ኢንሹራንስ እና የዋጋ አወጣጥ

  1. መግቢያ ገፅ
  2. »
  3. ኢንሹራንስ እና የዋጋ አወጣጥ

ኢንሹራንስ እና የዋጋ አወጣጥ

በማዲሰን ሜዲካል፣ ልዩ የሆነ እንክብካቤ ከግልጽነት እና ግልጽነት ጋር መጣጣም እንዳለበት እናምናለን።

የጤና እንክብካቤ ሽፋን መሻሻሉን ቀጥሏል፣ እና ከጉብኝትዎ በፊት ጥቅማ ጥቅሞችዎን መረዳት አስፈላጊ ነው። የንግድ መድህን፣ ሜዲኬር፣ የሰራተኞች ካሳ፣ የመኪና መድህን (PIP) ወይም የራስ ክፍያ አገልግሎቶችን እየመረጡ ይሁኑ፣ ቡድናችን እርስዎን ለመምራት እዚህ አለ።

ተቀባይነት ያላቸው የኢንሹራንስ ዕቅዶች

ማዲሰን ሜዲካል በኒው ጀርሲ ውስጥ ካሉ በርካታ ዋና ዋና የኢንሹራንስ አቅራቢዎች ጋር ይሳተፋል፣ ከእነዚህም ውስጥ የሚከተሉት ይገኙበታል፡

  • አቴና
  • UnitedHealthcare
  • Cigna
  • ኦክስፎርድ
  • አሜሪካሄልዝ
  • ሃናማ
  • ሜዲኬር
  • የሜዲኬር አድቫንቴጅ ዕቅዶችን ይምረጡ
  • የሰራተኞች ካሳ
  • የሞተር ተሽከርካሪ (ፒአይፒ) ኢንሹራንስ

ሽፋኑ እንደ አቅራቢው፣ እንደ አገልግሎት ሰጪው እና እንደ ግለሰብ ዕቅድ ዲዛይን ሊለያይ ይችላል።

አንዳንድ የኢንሹራንስ ምርቶች በጠባብ አውታረ መረቦች ወይም በደረጃ መዋቅሮች ስር ስለሚሰሩ፣ ከቀጠሮዎ በፊት የተወሰኑ ጥቅማ ጥቅሞችዎን እንዲያረጋግጡ አጥብቀን እንመክራለን።

ጥቅማ ጥቅሞችዎን መረዳት

የገንዘብ ኃላፊነትዎ የሚከተሉትን ሊያካትት ይችላል፦

  • የጋራ ክፍያዎች
  • ተቀናሾች
  • ኢንሹራንስ
  • የቅድሚያ ፈቃድ መስፈርቶች
  • የሪፈራል መስፈርቶች (የኤችኤምኦ ዕቅዶች)
  • ከኔትወርክ ውጭ ያሉ ጥቅሞች

እያንዳንዱ የኢንሹራንስ ዕቅድ በተመሳሳይ አገልግሎት አቅራቢ ውስጥም ቢሆን ልዩ ነው።

ከጉብኝትዎ በፊት የሚከተሉትን እንመክራለን-

  • ማዲሰን ሜዲካል እና የእርስዎ የተወሰነ አገልግሎት አቅራቢ በኔትወርክ ውስጥ መሆናቸውን ማረጋገጥ
  • ቅድመ ፈቃድ ወይም ሪፈራል አስፈላጊ መሆኑን ማረጋገጥ
  • ተቀናሽ ሂሳብዎን እና ተሟልቶ እንደሆነ መረዳት

ቡድናችን ጥቅማ ጥቅሞችን የሚያረጋግጠው እንደ ጨዋነት ነው፤ ሆኖም ግን፣ የመጨረሻው የፋይናንስ ኃላፊነት በታካሚው ላይ በእቅዳቸው ላይ የተመሠረተ ነው።

የእኛ የተቀላቀለ የእንክብካቤ ሞዴል

ማዲሰን ሜዲካል በሃይብሪድ ኢንሹራንስ እና በአፈጻጸም ላይ የተመሰረተ የእንክብካቤ ሞዴል ስር ይሰራል ።

ይህ የሚከተሉትን እንድናቀርብ ያስችለናል፦

  • በባህላዊ የኢንሹራንስ ሽፋን የተሸፈኑ የሕክምና አገልግሎቶች
  • የላቀ የመልሶ ማቋቋም ሕክምና ሕክምናዎች
  • የአፈጻጸም ማመቻቸት ፕሮግራሞች
  • በጥሬ ገንዘብ ላይ የተመሰረቱ ልዩ ፓኬጆች በተለምዶ በኢንሹራንስ ያልተሸፈኑ ናቸው

በተለይም በዳግም ማዳቀል ሕክምና፣ በባዮሎጂ፣ በአፈጻጸም ማገገሚያ እና ረጅም ዕድሜ ላይ የሚገኙ ብዙ ዘመናዊ ሕክምናዎች በኢንሹራንስ አቅራቢዎች አይሸፈኑም።

ታካሚዎች ያለምንም ስምምነት ፈጠራን ማግኘት ይገባቸዋል ብለን እናምናለን።

የመልሶ ማቋቋም ሕክምና እና የአፈጻጸም አገልግሎቶች

የተወሰኑ አገልግሎቶች እንደ አማራጭ፣ ምርመራ ወይም በኢንሹራንስ ያልተሸፈኑ ሊቆጠሩ ይችላሉ፣ ከእነዚህም ውስጥ የሚከተሉት ይገኙበታል ነገር ግን በእነዚህ ብቻ የተወሰነ አይደለም፡

  • ፒአርፒ (ፕሌትሌት-ሀብታም ፕላዝማ)
  • BMAC (የቦን መቅኒ አስፒሬት ኮንሰንትሬት)
  • የሾክዌቭ / የኢፒኤቲ ቴራፒ
  • የፔፕታይድ ቴራፒ
  • የሆርሞን ማሻሻያ ፕሮግራሞች (TRT/HRT)
  • የላቀ የመገጣጠሚያ መከላከያ መርፌዎች
  • የIV አፈጻጸም እና የማገገሚያ ሕክምናዎች
  • ባዮሎጂካል ሕክምናዎች

ለእነዚህ አገልግሎቶች የሚከተሉትን እናቀርባለን፦

  • ግልጽ የሆነ የራስ ክፍያ ዋጋ
  • የታሸጉ የእንክብካቤ ፓኬጆች
  • የተዋቀሩ የሕክምና ዕቅዶች
  • የአፈጻጸም መልሶ ማግኛ ፕሮግራሞች
  • በአባልነት ላይ የተመሰረቱ ሞዴሎች (አስፈላጊ ከሆነ)

ቡድናችን በግልጽ እንዲህ ይላል፡-

  • በኢንሹራንስ የተሸፈኑ ክፍሎች
  • ያልተሸፈኑ አገልግሎቶች
  • ከኪስዎ የሚወጣ ኢንቨስትመንት
  • የሚገኙ የጥቅል አማራጮች

በመረጃ ላይ የተመሰረተ ውሳኔ ማድረግ እንዲችሉ ሙሉ ግልጽነትን ቅድሚያ እንሰጣለን።

የራስ ክፍያ እና የገንዘብ ፓኬጆች

ኢንሹራንስ ለሌላቸው ታካሚዎች ወይም በኢንሹራንስ ያልተሸፈኑ አገልግሎቶችን ለሚፈልጉ፣ የተዋቀሩ የራስ ክፍያ አማራጮችን እናቀርባለን።

እነዚህ ሊያካትቱ ይችላሉ:

  • የአጥንት ህክምና ግምገማዎች
  • የመልሶ ማቋቋም መርፌ ፓኬጆች
  • የአትሌቲክስ ማገገሚያ ፕሮግራሞች
  • የሆርሞን ማመቻቸት ፕሮግራሞች
  • የክብደት አስተዳደር ፕሮግራሞች
  • ተግባራዊ ሕክምና ግምገማዎች
  • የምስል አገልግሎቶች (አስፈላጊ ከሆነ)

እንዲሁም ክሊኒካዊ ውጤቶችን ለማመቻቸት ለብዙ ክፍለ ጊዜ የሕክምና ዕቅዶች የተጣመረ ዋጋ እናቀርባለን።

የዋጋ ግምቶች እና የመልካም እምነት ግምቶች

የዋጋ አወጣጥ ግልጽነትን ለማረጋገጥ ቁርጠኛ ነን።

ኢንሹራንስ ከሌለዎት ወይም ኢንሹራንስ ላለመጠቀም ከመረጡ፣ በፌዴራል ደንቦች መሠረት የሚጠበቁትን ክፍያዎች በተመለከተ የመልካም እምነት ግምት መጠየቅ ይችላሉ።

ግምት ለመጠየቅ፣ እባክዎ የሚከተሉትን ያቅርቡ፦

  • ሙሉ ስም
  • የትውልድ ቀን
  • የኢንሹራንስ አቅራቢ እና ፕላን (ካለ)
  • የተጠየቀው አሰራር ወይም አገልግሎት
  • የCPT ኮድ (ካለ)
  • የእውቂያ ስልክ ቁጥር እና ኢሜይል

በሶስት የስራ ቀናት ውስጥ ምላሽ ይደርስዎታል።

እባክዎ ልብ ይበሉ፦ የመጨረሻ ወጪዎች እንደ የሕክምና አስፈላጊነት፣ ተጨማሪ አገልግሎቶች ወይም የኢንሹራንስ ሂደት ውሳኔዎች ሊለያዩ ይችላሉ።

ይበልጥ መረጃ

ሜዲኬር

ማዲሰን ሜዲካል የሚከተሉትን ይቀበላል፦

  • ባህላዊ ሜዲኬር
  • የሜዲኬር አድቫንቴጅ ዕቅዶችን ይምረጡ (እንደ ውሉ ይለያያል)

ዕድሜዎ 65 ዓመት ከሆነ ወይም የሜዲኬር አማራጮችን እየገመገሙ ከሆነ፣ የሚከተሉትን እንመክራለን፦

  • መጎብኘት medicare.gov
  • በመደወል ላይ 1-800-ሜዲኬር
  • ፈቃድ ያለው የሜዲኬር አማካሪ ማማከር

በኒው ጀርሲ ውስጥ ከሚገኙት የሜዲኬር ዕቅዶች ሁሉ ጋር አንሳተፍም። የዕቅድ ተሳትፎ የሚወሰነው በውል ሁኔታ እና በእድሳት ላይ ነው።

የተወሰነ ዕቅድዎን ለማረጋገጥ እባክዎ ቢሮአችንን ያነጋግሩ።

የሞተር ተሽከርካሪ እና የሰራተኞች የካሳ ጉዳዮች

የመኪና አደጋዎች (PIP)

በሞተር ተሽከርካሪ አደጋ ጉዳት ደርሶብዎት ከሆነ፣ ከኒው ጀርሲ የPIP የኢንሹራንስ አቅራቢዎች ጋር እንሰራለን። እባክዎን የጊዜ ሰሌዳ ቡድናችንን ያሳውቁ ስለዚህ የሰነድ መስፈርቶችን እንዲያሟሉ እንመክርዎታለን።

የሰራተኞች ካሳ

የተፈቀደላቸው የሰራተኞች የካሳ ጉዳዮችን በተገቢው ሪፈራል እና የይገባኛል ጥያቄ ሰነዶች እንቀበላለን።

ራስጌ 02

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

በኔትወርክ ውስጥ ያሉ አቅራቢዎች ከኢንሹራንስ አቅራቢዎ ጋር የተዋዋለ የክፍያ መጠን አላቸው። ከኔትወርክ ውጭ ያሉ ጥቅማ ጥቅሞች እንደ ዕቅድዎ መጠን ከፍተኛ የታካሚ ኃላፊነት ሊያስከትሉ ይችላሉ።

  • ኮፓይ፡ በጉብኝቱ ወቅት የሚከፈል የተወሰነ መጠን
  • ተቀናሽ- ኢንሹራንስ አገልግሎቶችን መሸፈን ከመጀመሩ በፊት መክፈል ያለብዎት መጠን
  • ኢንሹራንስ፡ ተቀናሽ ክፍያ ከተከፈለ በኋላ እርስዎ ኃላፊነት የሚወስዱበት የወጪ መቶኛ

ኢንሹራንስዎ የይገባኛል ጥያቄውን ውድቅ ካደረገ፦
1. የኢንሹራንስ አቅራቢዎን በቀጥታ ያነጋግሩ
2. የክህደትን በጽሑፍ ማብራሪያ ይጠይቁ
3. ለግምገማ እና ለእርዳታ የሂሳብ አከፋፈል ቡድናችንን ያሳውቁ

የይገባኛል ጥያቄ መዘግየቶችን ወይም ውድቅነቶችን ለመከላከል እባክዎን ወዲያውኑ ያሳውቁን።

አትሌቲክስ ሰው ከቤት ውጭ ተንጠልጥሎ የቢፒሲ 157 ፔፕታይድ ሕክምና የማገገሚያ ጥቅሞችን እያሳየ

አከፋፈል ጥያቄዎች

ለክፍያ መጠየቂያ ጥያቄዎች፣ መግለጫዎች ወይም የኢንሹራንስ ጥያቄዎች፡

አከፋፈል
973-377-6700 ext. 4

ቅድሚያ ፈቃድ
973-377-6700 ext. 3

የስራ ሰዓት ፡ ሰኞ - አርብ፣ ከጠዋቱ 8:30 - ከሰዓት በኋላ 5:30

የአገልግሎት ቀንዎን እና የኢንሹራንስ መረጃዎን ያቅርቡ።

የኛ ቃል ኪዳንን

ማዲሰን ሜዲካል የተገነባው በ:

  • ክሊኒካዊ የላቀነት
  • በጡንቻና እና በዳግም ማልማት እንክብካቤ ውስጥ ፈጠራ
  • በፋይናንስ ግንኙነት ውስጥ ግልጽነት
  • የታካሚ-ቀዳሚ ፍልስፍና

የገንዘብ ኃላፊነትዎን መረዳት ልክ እንደ የሕክምና ዕቅድዎ ግልጽ መሆን እንዳለበት እናምናለን።

እዚህ ያልተመለሱ ጥያቄዎች ካሉዎት፣ ቡድናችን እርስዎን ለመርዳት ዝግጁ ነው።