የኖ ሰርፕራይዝ ህግ እና የታካሚ ክፍያ ጥበቃዎች

ምንም አስገራሚ ነገር የለም እና የታካሚ ክፍያ ጥበቃዎች
(የኒው ጀርሲ እና የፌዴራል ተገዢነት መግለጫ)

1. የእኛ ቁርጠኝነት
የማዲሰን ኩባንያ ("እኛ"፣ "የእኛ" ወይም "ድርጅቱ") የታካሚ ክፍያ ግልጽነትን፣ ድንገተኛ የክፍያ ጥበቃዎችን እና የሸማቾችን መብቶች የሚመለከቱ ሁሉንም የሚመለከታቸውን የፌዴራል እና የኒው ጀርሲ ግዛት ህጎችን ሙሉ በሙሉ ለማክበር ቁርጠኛ ነው። በሁሉም የፋይናንስ ግንኙነቶች ግልጽነትን፣ ፍትሃዊነትን እና የታካሚ ጥበቃን ቅድሚያ እንሰጣለን።

2. ድንገተኛ ክፍያን የሚከላከሉ መከላከያዎች

ሀ. የአደጋ ጊዜ አገልግሎቶች
በፌዴራል ሕግ እና በኒው ጀርሲ ሕግ መሠረት፡

• የአስቸኳይ ጊዜ አገልግሎት የሚያገኙ ታካሚዎች ከኔትወርክ ውጪ በሆነ አቅራቢ የሚሰጡ ቢሆኑም እንኳ ከኔትወርክ ውስጥ ካለው የወጪ መጋራት መጠን በላይ ሊጠየቁ አይችሉም።
• ለአስቸኳይ ጊዜ አገልግሎቶች ቅድመ ፈቃድ አያስፈልግም።
• ከኔትወርክ ውጪ ያሉ አገልግሎት ሰጪዎች ከተፈቀደው የወጪ መጋራት በላይ የታካሚዎችን ሂሳብ ማመጣጠን አይችሉም።

ለ. በኔትወርክ ውስጥ ባሉ ተቋማት ውስጥ ድንገተኛ ያልሆኑ አገልግሎቶች
አንድ ታካሚ በኔትወርክ ውስጥ ባለ ተቋም ውስጥ እንክብካቤ ከተቀበለ ነገር ግን ከኔትወርክ ውጭ ባለ አገልግሎት ሰጪ (ለምሳሌ፣ ማደንዘዣ ባለሙያ፣ ራዲዮሎጂስት፣ ፓቶሎጂስት) ከታከመ፡

• ታካሚው የሂሳብ ክፍያ ላይጠየቅ ይችላል።
• የታካሚው ኃላፊነት በኔትወርክ ውስጥ ባለው የወጪ መጋራት ላይ ብቻ የተወሰነ ነው።
• አገልግሎት ሰጪዎች የክልል እና የፌዴራል ማስታወቂያ እና የስምምነት መስፈርቶችን ማክበር አለባቸው።

ሐ. የግልጽነት መስፈርቶች
እኛ የምንሰጠው:

• የአውታረ መረብ ተሳትፎ ሁኔታ ግልጽ ይፋ ማድረግ
• የመልካም እምነት ግምቶች (ለኢንሹራንስ ለሌላቸው/ለራሳቸው ክፍያ ለሚከፍሉ ታካሚዎች)
• ሲጠየቅ ዝርዝር የክፍያ መጠየቂያ
• ለማብራራት የክፍያ ወኪሎችን ማግኘት

3. የመልካም እምነት ግምቶች (ኢንሹራንስ የሌላቸው እና እራስን የሚከፍሉ ታካሚዎች)
በፌዴራል ሕግ መሠረት፦

• የኢንሹራንስ ሽፋን የሌላቸው ወይም በራሳቸው የሚከፍሉ ታካሚዎች ከታቀደላቸው አገልግሎቶች በፊት የጽሑፍ የመልካም እምነት ግምት ይሰጣቸዋል።
• ግምቶች ለእቃዎችና ለአገልግሎቶች የሚጠበቁ ክፍያዎችን ያካትታሉ።
• ታካሚዎች በፌዴራል የክርክር አፈታት ሂደቶች መሠረት ከመልካም እምነት ግምት በእጅጉ የሚበልጥ ሂሳብ ሊከራከሩ ይችላሉ።

4. የታካሚ መብቶች እና የክርክር አፈታት
ታካሚዎች የሚከተሉትን የማድረግ መብት አላቸው፦

• ሊከሰቱ የሚችሉ ድንገተኛ የክፍያ ጥሰቶችን ለመገምገም ይጠይቁ
• ቅሬታዎችን በሚከተለው አድራሻ ያስገቡ፦
  • የኒው ጀርሲ የባንክ እና የኢንሹራንስ መምሪያ
  • የሜዲኬር እና የሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት (CMS)
• አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ገለልተኛ የግጭት አፈታት ሂደቶችን ይድረሱባቸው

ከሁሉም የቁጥጥር ግምገማ እና የክርክር አፈታት ዘዴዎች ጋር ሙሉ በሙሉ እንተባበራለን።

5. የተደራሽነት እና ያለመድልዎ ፖሊሲ
የማዲሰን ኩባንያ የሚከተሉትን ያከብራል፡

• የአካል ጉዳተኞች አሜሪካውያን ህግ
• የመልሶ ማቋቋም ሕግ አንቀጽ 504
• የተመጣጣኝ እንክብካቤ ህግ ክፍል 1557
• የሚመለከታቸው የኒው ጀርሲ የሲቪል መብቶች ህጎች

በሚከተሉት ምክንያቶች አድልዎ አናደርግም፦

• ዘር
• ከለሮች
• ብሄራዊ አመጣጥ
• ፆታ (እርግዝናን፣ የፆታ ዝንባሌን፣ የፆታ ማንነትን ጨምሮ)
• ዕድሜ
• ጉድለት
• ሃይማኖት
• የጋብቻ ሁኔታ
• የክፍያ ምንጭ

6. የተደራሽነት መግለጫ (ድህረ ገጽ እና አገልግሎቶች)
ለአካል ጉዳተኞች ዲጂታል ተደራሽነትን ለማረጋገጥ ቁርጠኛ ነን። የተደራሽነት መስፈርቶቻችን የሚከተሉትን ያካትታሉ፡

• ከ WCAG 2.1 AA ደረጃዎች ጋር መጣጣም
• የማያ ገጽ አንባቢ ተኳኋኝነት
• ለምስሎች አማራጭ ጽሑፍ
• የቁልፍ ሰሌዳ ዳሰሳ
• የመግለጫ ጽሑፍ ያለው የመልቲሚዲያ ይዘት

ማንኛውንም ይዘት ለመድረስ ችግር ካጋጠመዎት፣ እባክዎን ወዲያውኑ ያግኙን ስለዚህ ማመቻቸቶችን ማቅረብ እንችላለን።

7. ረዳት መርጃዎች እና የቋንቋ ድጋፍ
የሚከተሉትን በነፃ እናቀርባለን፦

• ብቁ የቋንቋ አስተርጓሚዎች
• አስፈላጊ ሰነዶችን መተርጎም
• ለአካል ጉዳተኞች ረዳት መሣሪያዎች
• አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ የTTY/TDD መዳረሻ

ታካሚዎች ከህክምናው በፊትም ሆነ በእንክብካቤ ወቅት በማንኛውም ጊዜ ማመቻቸትን መጠየቅ ይችላሉ።

8. የተገዢነት ቁጥጥር እና አስተዳደር
የማዲሰን ኩባንያ የሚከተሉትን ያስተናግዳል፦

• የተመደበ የተገዢነት ኃላፊ
• የጽሑፍ የክፍያ ፖሊሲዎች እና ሂደቶች
• በክልል እና በፌዴራል ድንገተኛ የክፍያ ህጎች ላይ የሰራተኞች ስልጠና ቀጣይነት ያለው
• የውስጥ ኦዲት እና የክትትል ስርዓቶች
• የሰነድ አያያዝ ፖሊሲዎች በክልል እና በፌዴራል መስፈርቶች መሠረት

ሁሉም የሰው ኃይል አባላት እነዚህን የተገዢነት ደረጃዎች ማክበር ይጠበቅባቸዋል።

9. ሪፖርት ማድረግ እና ቅሬታዎች
ታካሚዎች፣ ሰራተኞች ወይም አጋሮች የሚከተሉትን ሪፖርት ማድረግ ይችላሉ፦

• የክፍያ ጥያቄዎች
• የተደራሽነት እንቅፋቶች
• የመድልዎ ቅሬታዎች
• የማክበር ጥሰቶች

ሪፖርቶች በሚስጥር እና ያለ በቀል ፍርሃት ሊቀርቡ ይችላሉ።

10. የፖሊሲ ዝመናዎች
ይህ ፖሊሲ በየጊዜው የሚገመገመው በፌዴራል እና በክፍለ ሀገር የኒው ጀርሲ ህጎች መሰረት መሆኑን ለማረጋገጥ ነው። ዝማኔዎች ወዲያውኑ በድረ ገጻችን ላይ ይለጠፋሉ።

አጭር የድረገጽ ግርጌ ስሪት

ድንገተኛ የሕክምና ክፍያዎችን በተመለከተ የእርስዎ መብቶች እና ጥበቃዎች
በኔትወርክ ውስጥ ባለ ተቋም ውስጥ ድንገተኛ እንክብካቤ ሲቀበሉ ወይም ከኔትወርክ ውጭ ባለ አቅራቢ ሲታከሙ፣ በፌዴራል ሕግ እና በኒው ጀርሲ ሕግ መሠረት ድንገተኛ ክፍያ እንዳይፈጽሙ ይጠበቃሉ። እርስዎ ኃላፊነት የሚወስዱት በኔትወርክ ውስጥ ለሚደረግ የወጪ መጋራት መጠን ብቻ ነው። ለተጨማሪ መረጃ ወይም የመልካም እምነት ግምት ለማግኘት ያነጋግሩን።