Behandeling van een labrumscheur in de schouder

Deskundige behandeling voor labrumscheur in de schouder

Inzicht in het schouderlabrum

Het schouderlabrum is een ring van kraakbeen die de kom (glenoïd) van het schoudergewricht omringt. Het verdiept deze relatief ondiepe kom en verbetert de stabiliteit. Dit vezelkraakbeenweefsel dient ook als aanhechtingspunt voor ligamenten en de bicepspees. Wanneer het labrum scheurt, neemt de stabiliteit van de schouder af en treedt er meestal pijn op.

Er bestaan ​​verschillende soorten labrumscheuren, die worden ingedeeld op basis van hun locatie en de bijbehorende structuren. SLAP-scheuren (Superior Labrum Anterior to Posterior) betreffen de bovenkant van het labrum, waar de bicepspees aanhecht. Bankart-laesies betreffen het voorste en onderste deel van het labrum en gaan vaak gepaard met schouderluxaties. Posterieure labrumscheuren bevinden zich aan de achterkant van de gewrichtskom. Inzicht in het specifieke type scheur is essentieel voor een passende behandeling.

Symptomen van een scheur in het schouderlabrum herkennen

Scheuren in het schouderkraakbeen veroorzaken uiteenlopende symptomen, afhankelijk van de locatie en ernst van de scheur. Diepe, zeurende schouderpijn komt vaak voor en is vaak moeilijk te lokaliseren binnen het gewricht. De pijn verergert doorgaans bij activiteiten boven het hoofd, reiken achter de rug of specifieke bewegingen die het gescheurde gebied belasten. Veel patiënten melden meer pijn 's nachts, met name wanneer ze op de aangedane schouder liggen.

Mechanische symptomen gaan vaak gepaard met labrumscheuren. Klikkende, knakkende, haperende of blokkerende geluiden tijdens schouderbewegingen duiden op loszittend of verschoven labrumweefsel dat de normale gewrichtsmechanica verstoort. Deze symptomen kunnen reproduceerbaar zijn bij specifieke armposities.

Instabiliteit of het gevoel dat de schouder uit de kom kan schieten, kenmerkt Bankart-laesies en scheuren die gepaard gaan met eerdere dislocaties. SLAP-scheuren veroorzaken vaak pijn bij bovenhandse werp- of tilbewegingen. Sommige patiënten merken een verminderde schouderkracht op of een vaag gevoel dat de schouder niet normaal functioneert.

Veelvoorkomende oorzaken van labrumscheuren

Traumatische verwondingen veroorzaken vaak scheuren in het labrum. Bij een schouderluxatie raakt het labrum vaak beschadigd doordat de schouderkop uit de kom schiet. Vallen op een uitgestrekte hand, directe klappen op de schouder en plotselinge trekbewegingen kunnen het labrumweefsel scheuren. Ook verkeersongevallen kunnen, naast andere schouderblessures, schade aan het labrum veroorzaken.

Herhaalde bewegingen boven het hoofd zorgen ervoor dat het labrum na verloop van tijd geleidelijk slijt. Werpsporters, zwemmers, volleyballers en tennissers lopen een verhoogd risico op een SLAP-scheur. Gewichtheffen, met name bewegingen zoals bankdrukken en military press, belast het labrum. Zelfs niet-sportieve, herhaalde bewegingen boven het hoofd kunnen bijdragen aan degeneratieve veranderingen in het labrum.

Leeftijdsgebonden degeneratie verzwakt het labrum, waardoor het gevoeliger wordt voor scheurtjes bij lichte belasting. Na de leeftijd van 40 jaar wordt het labrumweefsel minder veerkrachtig en kunnen er scheurtjes ontstaan ​​zonder specifieke blessure. Onderliggende schouderinstabiliteit door slappe ligamenten verhoogt de belasting van het labrum en het risico op scheurtjes.

Diagnostische evaluatie

Bij lichamelijk onderzoek worden belangrijke aanwijzingen gegeven over de integriteit van het labrum. Uw arts beoordeelt de bewegingsvrijheid, stabiliteit en kracht van uw schouder en identificeert bewegingen die uw symptomen reproduceren. Specifieke onderzoekstests belasten verschillende labrumregio's: de test van O'Brien en de test van Speed ​​evalueren SLAP-scheuren, terwijl de apprehensietest de integriteit van het voorste labrum beoordeelt.

MRI met artrografie biedt de meest nauwkeurige visualisatie van het schouderlabrum. Contrastvloeistof die in het gewricht wordt geïnjecteerd, maakt scheuren zichtbaar die anders mogelijk niet zichtbaar zouden zijn op een standaard MRI-scan. De locatie, grootte en kenmerken van de scheur bepalen de behandelplanning.

Diagnostische injecties met verdovingsmiddel in de schouder kunnen de oorzaak van de pijn in het gewricht bevestigen wanneer beeldvormend onderzoek geen uitsluitsel geeft of wanneer er meerdere mogelijke pijnbronnen zijn. Tijdelijke pijnverlichting na een injectie duidt op een intra-articulaire aandoening, zoals een labrumscheur.

Conservatieve behandelingsopties

Veel labrumscheuren, met name kleinere SLAP-scheuren bij niet-sporters, reageren goed op conservatieve behandeling. Aanpassing van de activiteiten – het vermijden van bewegingen die het gescheurde gebied belasten – zorgt ervoor dat de ontsteking afneemt en de symptomen verbeteren. Dit betekent niet volledige rust, maar wel verstandig omgaan met activiteiten die de blessure verergeren.

Fysiotherapie pakt spieronevenwichtigheden aan, verbetert de schoudermechanica en versterkt de rotator cuff en de scapulaire stabilisatoren. Sterke omliggende spieren kunnen bij sommige patiënten een labrumtekort compenseren. Therapie herstelt ook de bewegingsvrijheid en leert bewegingspatronen aan die het beschadigde weefsel beschermen.

Ontstekingsremmende medicijnen verminderen pijn en ontsteking. Corticosteroïde-injecties in de schouder kunnen aanzienlijke verlichting bieden en helpen bepalen of een operatie voor u waarschijnlijk zinvol is – verbetering na de injectie duidt op een goede kans op een operatie.

Chirurgische behandeling

Arthroscopische chirurgie biedt uitstekende resultaten bij labrumscheuren die niet reageren op conservatieve behandeling of die gepaard gaan met aanzienlijke instabiliteit. Via kleine incisies krijgt de chirurg zicht op het gehele schoudergewricht en behandelt hij de labrumschade en eventuele bijbehorende problemen.

Bij een labrumreparatie wordt het gescheurde weefsel met behulp van kleine ankers aan de rand van de gewrichtskom bevestigd. Bij een SLAP-reparatie wordt het bovenste labrum en de bicepspees vastgezet. Een Bankart-reparatie behandelt antero-inferieure scheuren, waarbij doorgaans meerdere ankers worden gebruikt om de labrumrand te herstellen en het uitgerekte kapselweefsel strakker te maken. Het doel is om de afdichtende en stabiliserende functies van het labrum te herstellen.

In sommige gevallen, met name bij oudere patiënten of patiënten met degeneratieve SLAP-scheuren, biedt biceps tenodese – het losmaken van de bicepspees van het labrum en het elders opnieuw vastmaken – betere resultaten dan reparatie. Uw chirurg zal de aanpak aanbevelen die het meest geschikt is om uw functionele doelen te bereiken.

Herstel en terugkeer naar activiteit

De revalidatie na een operatie volgt een zorgvuldig gestructureerd traject. De eerste weken ligt de focus op het beschermen van het herstel, het beheersen van ontstekingen en het voorzichtig beginnen met bewegingsoefeningen. Krachttraining begint zodra er voldoende genezing heeft plaatsgevonden, meestal na 6-8 weken. Sportspecifieke training bereidt atleten voor op hun terugkeer naar de competitie.

Revalidatieprogramma's voor honkballers en andere sporters die bovenhandse bewegingen maken, verlopen geleidelijk over meerdere maanden. Terugkeer naar contactsporten duurt doorgaans 4-6 maanden, afhankelijk van het specifieke herstel en de individuele genezing. Volledig herstel voor topsporters die werpen, kan 9-12 maanden duren.

Bekijk de video voor meer informatie.

Zorg dat je schouder weer goed functioneert.

Een scheur in het schouderkraakbeen hoeft geen einde te maken aan je sportcarrière of je dagelijkse activiteiten te beperken. Met een juiste diagnose en behandeling behalen de meeste patiënten uitstekende resultaten en kunnen ze hun gewenste activiteitsniveau weer oppakken. De sleutel is samenwerken met specialisten die de nuances van labrumpathologie en -behandeling begrijpen.

Neem contact op met Madison Medical om een ​​afspraak te maken voor een schouderonderzoek. Onze specialisten beoordelen uw aandoening, leggen de resultaten van de beeldvorming uit en adviseren de behandeling die het beste aansluit bij uw blessure en doelen. Of u nu conservatieve behandeling of een operatie nodig heeft, wij hebben de expertise om u te begeleiden tijdens uw herstel.