۱. ماهیت عضویت
این عضویت، دسترسی به خدمات بالینی، نظارت و هماهنگی مراقبتهای درمانی را مطابق با سطح انتخابی شما فراهم میکند. این عضویت، بیمه درمانی نیست و جایگزینی برای پوشش بیمه درمانی محسوب نمیشود. هزینههای عضویت مستقیماً به مطب پرداخت میشود و برای آن صورتحساب صادر نمیشود یا توسط شرکتهای بیمه بازپرداخت نمیشود، اگرچه برخی از خدمات پزشکی اساسی ممکن است واجد شرایط بازپرداخت از طریق طرح شما باشند.
۲. خدمات پزشکی شامل میشود
سطوح عضویت شامل مشاوره با پزشک، سفارش و بررسی کار آزمایشگاهی، هماهنگی تجویز با داروخانههای ترکیبی و خردهفروشی دارای مجوز، تنظیم دوز و پیامرسانی مستقیم با تیم بالینی طبق تعریف سطح شما میشود. عضویت به طور خودکار شامل هزینه داروها، داروهای ترکیبی، مکملها، تصویربرداری پیشرفته، اقدامات جراحی یا خدمات ارائه شده خارج از محدوده برنامه بهینهسازی هورمون نمیشود.
۳. شرایط لازم و صلاحدید بالینی
ثبت نام مشروط به ارزیابی بالینی است و صرفاً به صلاحدید پزشک ناظر انجام میشود. این مرکز درمانی حق دارد در صورت عدم مناسب بودن برنامه برای عضو، ثبت نام را رد کند، مسیرهای مراقبتی جایگزین را توصیه کند یا درمان را متوقف کند.
۴. هزینهها، صورتحساب و تمدید خودکار
▪ هزینه عضویت ماهانه و از طریق روش پرداخت موجود در پرونده، از قبل صورتحساب میشود.
▪ عضویت هر ماه به طور خودکار تمدید میشود تا زمانی که طبق بند ۵ کتباً لغو شود.
▪ هزینهها برای ماه جاری قابل استرداد نیستند، مگر در مواردی که قانون مربوطه ایجاب کند.
▪ مطب میتواند قیمت عضویت را با اطلاع کتبی حداقل ۳۰ روزه از طریق ایمیل و انتشار در وبسایت مطب، تغییر دهد.
▪ تأیید صلاحیت HSA/FSA برای هر یک از ردیفهای هزینه، بر عهدهی عضو است و او باید این موضوع را با مدیر طرح خود در میان بگذارد.
5. لغو
اعضا میتوانند در هر زمانی با ارسال درخواست کتبی لغو، اشتراک خود را لغو کنند. لغو اشتراک در پایان ماه جاری (با صورتحساب پرداختی) اعمال میشود. هیچ گونه جریمه قرارداد بلندمدت یا لغو اشتراک اعمال نمیشود. پس از لغو اشتراک، خدمات تجویز دارو، نظارت و پیامرسانی از طریق عضویت خاتمه مییابد؛ نسخههای موجود تا پایان انقضای اعلام شده معتبر هستند، اما تحت عضویت لغو شده، مجدداً تمدید یا تنظیم نمیشوند.
۶. خدمات آزمایشگاهی و تشخیصی
پنلهای استاندارد هورمونی و متابولیک طبق تعریف هر سطح، در نظر گرفته شدهاند. پنلهای تخصصی، تشخیصهای پیشرفته، آزمایشهای تکراری درخواستشده خارج از برنامه استاندارد، و پنلهای سفارش دادهشده برای اهداف غیربالینی یا تحقیقاتی، ممکن است بهطور جداگانه با نرخهای پرداخت نقدی یا بیمهای منتشرشده، محاسبه شوند. عضو به مطب اجازه میدهد تا در صورت وجود پوشش، برای خدمات تشخیصی، صورتحساب بیمه صادر کند.
۷. داروهای تجویزی و ترکیبی
تمام داروهای هورمونی با صلاحدید پزشک ناظر و بر اساس نتایج آزمایشها، معاینات و علائم عضو تجویز میشوند. داروهای ترکیبی توسط داروخانههای دارای مجوز 503A یا 503B مطابق با مقررات ایالتی و فدرال توزیع میشوند. این مرکز مستقیماً مواد کنترلشده را توزیع نمیکند. هزینههای دارو توسط عضو مستقیماً به داروخانه توزیعکننده پرداخت میشود و در هزینههای عضویت لحاظ نمیشود، مگر اینکه صریحاً ذکر شده باشد.
۸. خطرات، مزایا و رضایت آگاهانه
درمان جایگزینی هورمون خطرات بالینی شناختهشدهای را به همراه دارد که در زمان ثبتنام در یک رضایتنامه آگاهانه جداگانه بررسی و مستند میشوند. عضو اذعان میکند که هیچ درمان پزشکی نتیجه خاصی را تضمین نمیکند، پاسخ فردی متفاوت است و عضو مسئول رعایت پروتکل تجویز شده، شرکت در آزمایشهای برنامهریزیشده و ویزیتهای پیگیری و افشای تمام داروها، مکملها و تغییرات در وضعیت سلامت به تیم بالینی است.
۹. ارتباطات و سلامت از راه دور
این مطب، به عنوان بخشی از برخی سطوح عضویت، خدمات پیامرسانی مستقیم و مشاوره از راه دور ارائه میدهد. ارتباطات از طریق پلتفرمهای سازگار با HIPAA انجام میشود. عضو اذعان میکند که پیامرسانی برای سوالات بالینی غیرفوری در نظر گرفته شده است؛ موارد اضطراری باید به ۹۱۱ یا نزدیکترین بخش اورژانس ارجاع داده شوند.
۱۰. حریم خصوصی و HIPAA
این مرکز درمانی مطابق با HIPAA و قانون قابل اجرا در نیوجرسی، از اطلاعات سلامت اعضا محافظت میکند. در زمان ثبتنام، یک اطلاعیه جداگانه در مورد رویههای حفظ حریم خصوصی به همه بیماران ارائه میشود.
۱۱. هیچ تضمینی برای نتایج وجود ندارد – مدیسون مدیکال · بهینهسازی هورمون
اگرچه این مرکز درمانی متعهد به ارائه مراقبتهای مبتنی بر شواهد و فردی است، اما عضو اذعان میکند که هیچ گونه اظهار نظر، بیانیه یا مطالب بازاریابی، تضمینی برای هیچ نتیجه بالینی خاصی نیست. نظرات اعضا منعکس کننده تجربیات فردی است و نباید به عنوان نماینده همه بیماران تلقی شود.
۱۲. تغییرات این شرایط
این مرکز میتواند این شرایط را با حداقل 30 روز اطلاع قبلی اصلاح کند. ادامه ثبت نام پس از تاریخ لازمالاجرا شدن هرگونه بهروزرسانی، به منزله پذیرش شرایط بهروز شده است.
۱۳. قانون حاکم و حل اختلاف
این شرایط تابع قوانین ایالت نیوجرسی است. طرفین موافقت میکنند که ابتدا از طریق ارتباط مستقیم و قبل از شروع هرگونه اقدام قانونی، از طریق میانجیگری در شهرستان موریس، نیوجرسی، برای حل و فصل هرگونه اختلاف با حسن نیت تلاش کنند.
14. تماس
سوالات مربوط به این شرایط یا عضویت شما باید به آدرس زیر ارسال شود:
ورزش و سلامتی پزشکی مدیسون
خیابان اصلی، پلاک ۳۴۵، مدیسون، نیوجرسی، کد پستی ۰۷۹۴۰
تلفن: (973) 966-1111
با ثبت نام در عضویت بهینهسازی هورمون پزشکی مدیسون، عضو تأیید میکند که این شرایط و ضوابط، رضایت آگاهانه برای هورمون درمانی و اطلاعیه رویههای حفظ حریم خصوصی را خوانده، فهمیده و با آنها موافقت کرده است.