Gestion de l'information sur la santé

Une destination pour chaquedimension de votre santé.

Que vous changiez de fournisseur, souscriviez une assurance, ayez des démarches juridiques à effectuer ou souhaitiez simplement une copie pour vos archives, nous vous fournirons les documents nécessaires. Conformes à la loi HIPAA, sécurisés et traités sous 30 jours, conformément à la législation du New Jersey.

En bref

Le Madison Standard

Nous traitons chaque demande de dossier via un flux de travail unique de gestion de l'information de santé (HIM) — supervisé par notre responsable de la protection de la vie privée — afin qu'aucune information ne soit négligée et que tout soit conforme aux normes HIPAA et NJ NJAC 13:35-6.5.

≤ 30

                                                 

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Contactez nous

Qui fabrique
ceci. demande?

La procédure varie selon que les documents sont destinés à vous, à une personne que vous représentez légalement ou à un tiers (compagnie d'assurance, avocat, autre prestataire). Choisissez la procédure qui vous convient.

SENTIER 01

JE SUIS LE PATIENT

Vous demandez votre propre dossier médical — pour des dossiers personnels, un nouveau médecin, une assurance-vie ou toute autre raison que vous n'êtes pas tenu de divulguer.

VOUS AUREZ BESOIN DE

  • Pièce d'identité avec photo émise par le gouvernement
  • Date(s) du service demandé
  • Mode de livraison préféré
COMMENCEZ MA DEMANDE →

SENTIER 02

JE SUIS UN REPRÉSENTANT LÉGAL

Vous êtes le parent d'un mineur, son tuteur légal, son mandataire en matière de soins de santé, son exécuteur testamentaire ou vous détenez une procuration pour le patient.

VOUS AUREZ BESOIN DE

  • Votre pièce d'identité avec photo + informations du patient
  • Preuve de l'autorité légale (procuration, ordonnance du tribunal, etc.)
  • Pour les mineurs : certificat de naissance ou ordonnance de garde
DÉBUT DE LA REQUÊTE AUTORISÉE →

SENTIER 03

JE SUIS UNE TIERS

Avocat, assureur, assureur automobile/accidents du travail ou autre prestataire faisant la demande au nom du patient.

VOUS AUREZ BESOIN DE

  • Autorisation HIPAA signée par le patient
  • Assignation à comparaître ou ordonnance judiciaire, le cas échéant
  • Lettre de représentation sur papier à en-tête
SOUMETTRE UNE DEMANDE DE TIERS →
Fonctionnement

À partir de la demande soumise
aux enregistrements dans tes mains.

01

Soumettre

Remplissez le formulaire ci-dessous ou téléchargez le PDF imprimable. Téléversez votre pièce d'identité et les documents justificatifs en toute sécurité.

02

Vérifier

Notre équipe HIM examine votre demande, vérifie votre identité et confirme l'étendue des documents dont la divulgation est autorisée.

03

Processus

Les dossiers sont extraits, vérifiés quant à leur exhaustivité et préparés dans le format de livraison que vous avez choisi (portail sécurisé, courriel crypté ou courrier postal).

04

Livrer

Vous recevrez vos documents sous 30 jours ; la plupart des demandes sont traitées en 7 à 14 jours ouvrables. La facture (le cas échéant) est envoyée séparément.

Autorisation HIPAA

Demande de documents et
Libération Autorisation.

Tous les champs marqués d'un astérisque rouge (*) sont obligatoires. Vos informations sont cryptées lors de leur transmission et ne sont consultées que par le personnel autorisé du HIMS.

Autorisation de divulgation de renseignements médicaux protégés. Madison Medical Sports & Wellness, 345 Main Street, Madison, NJ 07940.

1. Informations destinées aux patients

2. Type de demandeur

Type de demandeur(Requis)

3. Documents demandés

Types d'enregistrements demandés(Requis)
Laissez ce champ vide si vous souhaitez obtenir des enregistrements de tous les fournisseurs.

4. Mode de livraison et destinataire

Moyen de livraison(Requis)

5. Téléchargement des documents requis

Liste des documents requis
Veuillez vérifier les documents qui correspondent à votre demande. Après l'envoi, vous recevrez un courriel de confirmation contenant un lien de téléchargement sécurisé. Vous pouvez également déposer vos documents en personne à nos bureaux.

Instructions de téléchargement : Après avoir soumis ce formulaire, vous recevrez un courriel de confirmation contenant un lien de téléchargement sécurisé. Vous pouvez également apporter vos documents en personne à nos bureaux.

6. Attestation et signature du patient

En signant ci-dessous, je certifie que les informations fournies sont véridiques et exactes, et j'autorise Madison Medical Sports & Wellness à communiquer les dossiers décrits ci-dessus au(x) destinataire(s) spécifié(s).

Je comprends que:

  • Cette autorisation est valable pour 12 mois à compter de la date de signature, sauf révocation écrite antérieure.
  • Je me réserve le droit de révoquer cette autorisation à tout moment, sauf si des mesures ont déjà été prises.
  • Les dossiers transmis à des entités non liées au secteur de la santé peuvent ne plus être protégés par la loi HIPAA.
  • Madison Medical peut facturer des frais raisonnables conformément à la norme NJAC 13:35-6.5, maximum 1.00 $ par page ou 100 $ par enregistrement, selon le montant le moins élevé.
  • Je fais pas Vous devez signer ce formulaire pour recevoir un traitement, et le traitement ne peut être conditionné à cette signature.
Barème des frais

Frais transparents,
fixé par Loi du New Jersey.

Conformément à la réglementation NJAC 13:35-6.5, les honoraires maximums qu'un professionnel de santé du New Jersey peut facturer pour la consultation de dossiers médicaux sont indiqués ci-dessous. Nous respectons scrupuleusement ces limites : aucun frais de service, aucune majoration.

TYPE DE DEMANDE
CE QUI EST INCLU
FRAIS
Accès au portail des patients
Téléchargement autonome de tous les enregistrements disponibles sur votre portail
GRATUIT
Patient ou représentant légal — Dossiers standard (moins de 10 pages)
Enregistrement complet ou partiel, sur papier ou électronique
$ 10 appartement
Patient ou représentant légal — Dossiers standard (10 pages et plus)
Enregistrement complet ou partiel, sur papier ou électronique
1.00 $ / page · max. 100 $
Dossiers de facturation des patients
Relevés détaillés, historique de facturation
GRATUIT
Tiers autorisé (avocat, assureur, etc.)
Mêmes types d'enregistrements, requête tierce
1.00 $ / page
Frais de recherche (tiers uniquement)
S'applique même si aucun enregistrement n'est trouvé.
10 $ / demande
Imagerie sur CD/DVD
Radiographies, IRM, DEXA, etc.
30 $ / réduction + 10 $ d'administration
Copie certifiée
Certificat d'authenticité notarié
10 $ / certification
Affranchissement
Courrier suivi USPS
Prix ​​actuel

Politique en cas de difficultés financières

Madison Medical renonce aux frais de dossier pour les patients qui démontrent des difficultés financières — cela inclut les patients dont les revenus sont égaux ou inférieurs à 250 % du seuil de pauvreté fédéral, ou ceux inscrits à Medicaid, NJ FamilyCare, SNAP, SSI, WIC ou à des programmes d'aide similaires.

Veuillez le mentionner dans votre demande ou cocher la case « difficultés financières » dans le formulaire ci-dessus. Aucun document supplémentaire n'est requis au-delà de la vérification d'identité standard.

droits des patients

Vous avez plus droits
que la plupart des fournisseurs vous le disent
sur.

En vertu de la loi HIPAA et de la législation du New Jersey, chaque patient dispose des droits suivants concernant son dossier médical. Nous les mentionnons ici car il est important que vous les connaissiez, même si d'autres professionnels de santé ne les mettent pas toujours en avant.

DROITE 01

Accès à vos dossiers

Vous avez le droit de demander et de recevoir une copie de votre dossier médical, généralement sous 30 jours. Nous vous la fournirons dans le format demandé, dans la mesure du possible.

DROITE 02

Droit de modifier ou de corriger

Si vous estimez qu'une information figurant dans votre dossier est inexacte ou incomplète, vous avez le droit de demander une modification. Nous vous répondrons dans un délai de 60 jours. Même en cas de refus, votre contestation écrite sera versée au dossier.

DROITE 03

Comptabilisation des divulgations

Vous pouvez demander une liste des divulgations que nous avons effectuées concernant vos informations de santé protégées au cours des six dernières années (à l'exclusion des traitements, paiements et opérations standard).

DROITE 04

Droit de restreindre les divulgations

Vous pouvez nous demander de limiter l'utilisation ou le partage de vos informations, notamment avec les organismes d'assurance maladie pour les services que vous avez intégralement payés de votre poche. Nous sommes légalement tenus de respecter cette demande.

DROITE 05

Communications confidentielles

Vous pouvez nous demander de communiquer avec vous d'une manière spécifique (uniquement par téléphone, uniquement à une certaine adresse, etc.) afin de protéger votre vie privée. Nous répondrons favorablement aux demandes raisonnables.

DROITE 06

Déposer une plainte

Si vous estimez que vos droits à la protection de la vie privée ont été violés, vous pouvez déposer une plainte auprès de notre responsable de la protection des données ou auprès du Bureau des droits civiques du département américain de la Santé et des Services sociaux. Nous ne prendrons aucune mesure de représailles.

Questions Fréquemment Posées

Les gens toujours demander
mais on répond rarement
clairement.

Conformément à la réglementation NJAC 13:35-6.5, les honoraires maximums qu'un professionnel de santé du New Jersey peut facturer pour la consultation de dossiers médicaux sont indiqués ci-dessous. Nous respectons scrupuleusement ces limites : aucun frais de service, aucune majoration.

Dans quel délai recevrai-je mes disques ?

Conformément à la loi, nous disposons d'un délai maximal de 30 jours pour traiter une demande d'accès à un dossier complet. En pratique, la plupart des demandes sont traitées en 7 à 14 jours ouvrables . Les dossiers déjà disponibles sur votre portail patient sont accessibles immédiatement. Si votre demande nécessite l'obtention de documents externes (par exemple, des images provenant d'un autre établissement), le délai de traitement peut être plus long.

Puis-je obtenir mes dossiers gratuitement ?

Oui, dans plusieurs situations :

  • Les dossiers sont disponibles via votre portail patient sont toujours gratuits.
  • Dossiers de facturation sont gratuits pour les patients et leurs représentants légaux.
  • Si vos dossiers sont envoyés à un autre prestataire de soins Pour assurer la continuité des soins, aucun frais n'est facturé.
  • Les patients qui remplissent les conditions requises par notre Politique en cas de difficultés financières (Medicaid, SNAP, SSI, etc.) ne sont pas facturés.
Que faire si j'ai besoin de mon dossier plus rapidement — pour un rendez-vous chez un spécialiste, une opération chirurgicale ou une audience au tribunal ?

Veuillez indiquer votre date limite dans le champ « Instructions supplémentaires » du formulaire. En cas d’urgence clinique avérée, veuillez appeler le (973) 966-1111 et demander à parler à notre équipe du service d’information médicale. Pour les dossiers transférés directement à un autre professionnel de santé, nous pouvons généralement les faxer ou les transmettre de manière sécurisée sous 24 à 48 heures.

Les notes de psychothérapie sont-elles incluses ?

Les notes de psychothérapie — c'est-à-dire les notes personnelles du thérapeute relatives au processus thérapeutique, conservées séparément du reste du dossier — nécessitent une autorisation spécifique distincte en vertu de la loi HIPAA. Si vous en avez besoin, veuillez l'indiquer clairement sur votre formulaire. Les résumés de traitement, les diagnostics, les listes de médicaments et les comptes rendus de consultation relatifs aux soins de santé mentale font partie de votre dossier médical habituel et sont communiqués selon la même procédure.

Qu’en est-il des dossiers provenant d’autres prestataires qui figurent dans mon dossier médical ?

Les documents transmis par d'autres professionnels de santé (comptes rendus de consultation, résultats d'analyses externes, imagerie antérieure) sont intégrés à votre dossier médical Madison Medical et vous sont communiqués sur demande, au même titre que nos propres documents. En revanche, nous ne pouvons pas transmettre directement à un tiers les documents provenant d'autres sources ; vous devez en faire la demande auprès de l'organisme concerné.

Je souhaite corriger une erreur dans mon dossier. Comment faire ?

Vous avez le droit de demander une modification. Veuillez adresser une demande écrite à notre responsable de la protection des données (coordonnées ci-dessous) en décrivant les informations que vous jugez inexactes et les modifications souhaitées. Nous vous répondrons dans un délai de 60 jours . Si nous sommes d'accord avec votre demande, nous modifierons le dossier. Dans le cas contraire, vous pouvez soumettre une déclaration de désaccord qui sera versée de façon permanente à votre dossier. Dans tous les cas, votre contribution est consignée.

Combien de temps Madison Medical conserve-t-il les dossiers ?

Conformément à la réglementation du New Jersey, nous conservons les dossiers médicaux des adultes pendant au moins sept ans à compter de la date de la dernière inscription . Les dossiers des mineurs sont conservés pendant au moins sept ans après leur majorité (c’est-à-dire jusqu’à ce que le patient atteigne l’âge de 25 ans). Après cette période de conservation, les dossiers sont détruits selon des méthodes conformes à la loi HIPAA (déchiquetage, destruction numérique sécurisée) ; il n’est pas possible d’en obtenir la restitution.

Je suis parent — puis-je obtenir le dossier médical de mon enfant ?

En règle générale, oui — pour les enfants de moins de 18 ans, un parent ou un tuteur légal peut demander l'accès à leur dossier médical. Des exceptions existent pour les services sensibles qu'un mineur a pu obtenir légalement par lui-même (comme les soins de santé reproductive, les traitements de santé mentale ou les traitements pour toxicomanie dans certaines circonstances prévues par la loi du New Jersey). Dans ces cas, le consentement explicite du mineur peut être requis.

Je suis avocat et je demande des dossiers pour un client. De quoi avez-vous besoin ?

Soumettez votre demande via le chemin 03 (Tiers) et fournissez les informations suivantes :

  • Une autorisation conforme à la loi HIPAA, signée par votre client (datant de moins de 12 mois).
  • Lettre de représentation sur papier à en-tête de l'entreprise
  • Une assignation, une ordonnance judiciaire ou tout autre acte de procédure légale, le cas échéant.

Les demandes de tiers sont facturées 1.00 $ par page, plus 10 $ de frais de recherche. Les factures sont envoyées avant la diffusion.

Le formulaire sur cette page est-il réellement sécurisé ?

Oui. Tous les formulaires sont transmis via HTTPS chiffré, stockés sur un serveur conforme à la loi HIPAA et accessibles uniquement au personnel autorisé du service d'information médicale. Le téléchargement de documents s'effectue via un portail sécurisé distinct qui respecte les normes techniques de la loi HIPAA. Nous ne demandons jamais votre numéro de sécurité sociale complet, vos informations bancaires ni votre numéro de permis de conduire sur cette page ; seuls les quatre derniers chiffres de votre numéro de sécurité sociale sont demandés, et servent exclusivement à la vérification de votre identité.

▎ Gestion de l'information sur la santé

Département HIM

Pour les demandes de documents, les demandes de renseignements sur l'état d'avancement et les questions d'autorisation.


(973) 966-1111

▎ Responsable de la protection des données

HIPAA et conformité

Pour les plaintes, les demandes de modification et les questions relatives aux droits.

345, rue Main
Madison, New Jersey 07940

▎ Bureau des droits civiques

Déposer une plainte fédérale

Si vous pensez que vos droits à la protection de la vie privée ont été violés, vous pouvez déposer une plainte directement auprès du HHS.

hhs.gov/ocr
1 800 368-1019