Stundaskrá Ráðning Heim » Stundaskrá Ráðning Hafðu samband við okkur Biðja um Ráðning LinkedInÞessi reitur er fyrir tilgangi staðfestingu og ætti að vera óbreyttir.SjúklingagerðÉg er...(Nauðsynlegt) Nýr sjúklingur - hefur aldrei sést hér Sjúklingur sem kemur aftur - staðfestur en hefur ekki verið skoðaður í 6+ mánuði Virkur sjúklingur - nú í meðferð / hefur verið skoðaður innan síðustu 6 mánaða About YouNafn sjúklings(Nauðsynlegt) First Síðasta Fæðingardagur(Nauðsynlegt) Löglegt kynlíf(Nauðsynlegt) kvenkyns male intersex Vilja ekki að segja Valið nafnFramburðurSími(Nauðsynlegt)Tölvupóstur(Nauðsynlegt) Heimilisfang(Nauðsynlegt) Heimilisfang Heimilisfang Line 2 Borg AlabamaAlaskaBandaríska SamóaArizonaArkansasKaliforníaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiafloridageorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNýja MexíkóNýja JórvíkNorður-KarólínaNorður-DakótaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPúertó RíkóRhode IslandSuður-KarólínaSuður-DakótaTennesseeTexasUtahUS Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonVestur-VirginíaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific State Póstnúmer Aðaltungumál(Nauðsynlegt)Veldu einnEnskaSpænskaPortúgalskaItalskaKínverskaKóreskaNeibbAnnaðVantar túlka?(Nauðsynlegt) Já Nr Hvernig heyrðir þú um okkur?(Nauðsynlegt)Veldu einnGoogleVefsíðaVinurTilvísun til læknisTryggingarfélagslega fjölmiðlaatburðurAnnaðNafn vinar(Nauðsynlegt)Vinsamlegast tilgreindu(Nauðsynlegt)Hvað færir þig inn?Ástæður þessarar heimsóknar(Nauðsynlegt) Verkjameðferð (PRP, liðamót, mænuspípur) Sprautur í kveikjupunkt / liði Íþróttir Medicine Íþróttakiropraktík Sjúkraþjálfun Iðjuþjálfun Nálastungur Fótur og ökkli / Fótaaðgerðir Hrygg- og bæklunarmeðferð Handaðgerðir Æða-/æðameðferð Íþróttabati / Forvarnir gegn meiðslum Endurnýjandi læknisfræði (stofnfrumur, BMAC, höggbylgjur/EPAT, peptíð) NAD+ meðferð Samhæfing umönnunar fyrir/eftir aðgerð Taugalækningar / taugapróf (EMG) Gigtarlækningar / Sjálfsofnæmismeðferð Myndgreining (röntgenmynd, ómskoðun) Segulómun Rannsóknarstofu- / blóðprufur (fyrirbyggjandi, hormóna-, sjálfsofnæmispróf) Hormónameðferð (HRT) - Testósterón, tíðahvörf, peptíð Læknisfræðilegt þyngdartap (GLP-1, semaglútíð, tirzepatíð) IV vítamínmeðferð Heilsa / vöðvauppbygging Ofnæmis- og ónæmisfræði (umhverfis-, matvælaprófanir, SLIT) Heilsugæsla - nýr heimilislæknir / heimsókn til sjúkra / meðferð við langvinnum sjúkdómum Árleg líkamsrækt fyrir fullorðna Framkvæmdastjóri / Þjónustufulltrúi Íþrótta- / íþróttamannapróf (úthreinsun og frammistaða) Hjarta- og lungnalæknir / Læknisfræðingur hjá Buscio skipstjóra Svefnrannsóknir / Svefnheilsa Lungnastarfsemi / Öndun og lungnastarfsemi (PFT) Ráðgjafi / Aðildarlækningar Fjarlækningar / Sýndarheimsókn Ráðgjöf um annað álit Slys á vinnumarkaði / bílslys (PIP) Annað (vinsamlegast lýstu) Mislitaðar neglur (gular, brúnar eða hvítar) Þykkar, brothættar eða molnandi táneglur Kláði, sviði eða stingur á milli tánna eða í iljunum Önnur ástæða fyrir heimsókn(Nauðsynlegt)Á eitthvað af þessu við um þig?(Nauðsynlegt) Langvinnir liðverkir sem vara lengur en í 3 vikur Verkir eftir nýlegan meiðsli Takmörkuð svið hreyfingar Bólga eða bólga Endurteknar tognanir eða máttleysi Saga um liðagigt, sinabólgu eða slímbólgu Langvarandi þreyta Óútskýrð þyngdaraukning Hormóna- eða tíðahvarfaeinkenni Endurteknir höfuðverkir eða mígreni Sjálfsofnæmiseinkenni (útbrot, hækkuð blóðprufagildi o.s.frv.) Ekkert af ofantöldu Verkir, stoðkerfi og batiErtu að upplifa eitthvað af eftirfarandi núna?(Nauðsynlegt) Neck Pain Lítil bakverkur Verkir í miðjum baki Mjaðmarverkir Hnéverkur Shoulder Pain Olnbogaverkur Verkir í úlnlið/hönd Verkir í fæti/ökkla Ischias / Geislunarverkir Vöðvakrampar eða stífleiki Slappleiki, dofi eða náladofi Höfuðverkur eða mígreni Stífleiki í liðum eða liðagigt Armur Fótur Grindarhols-/SI-liður Ég finn ekki fyrir neinum sársauka eða óþægindum Ekkert / Á ekki við Aðal sársaukasvæði(Nauðsynlegt)Hversu mikill er sársaukinn þinn í dag?(Nauðsynlegt) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 = ekkert, 10 = verstSegðu okkur meira um verki þín eða einkenniUpphaf, bati/versnun, fyrri meðferð, dofi/nálar/óstöðugleikiEinhver myndgreining gerð?(Nauðsynlegt) Röntgengeisli MRI Ómskoðun ekkert Hlaða inn myndgreiningarskýrsluViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Fyrri mænudeyfingar, sprautur eða skurðaðgerðir?(Nauðsynlegt) Já Nr Heimsókn í heilsugæslu / sjúkraheimsóknErtu með heimilislækni núna?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já - að skipta eða leita álits annarrar? Af hverju?Hvenær fórstu síðast í læknisskoðun?Hvenær var síðast tekið heildarblóðprufa hjá þér?Þrjár helstu áhyggjur sem þú vilt fá svör viðEinkenni veikindaheimsókna(Nauðsynlegt) Hósti Hálsbólga Fever Líkamsverkir GI Sínus Ear ICU Útbrot Annað ekkert Langvinnir sjúkdómar sem þú ert að meðhöndla(Nauðsynlegt) Hár blóðþrýstingur Sykursýki Skjaldkirtill Kólesteról Annað ekkert Upplýsingar um heimsókn til veikindaDagar einkenna, hæsti hiti, þekkt útsetning, hvað þú hefur tekið og allir langvinnir sjúkdómar sem geta gert einkennin verriHormóna / hormónauppbótarmeðferðEinkenni sem þú ert að upplifa(Nauðsynlegt) Lágt orka Lágt kynhvöt Hjartaþokur Þyngdaraukning Mood Svefn Hitakóf ED Óregluleg hringrás Tíðahvörf ekkert Ertu nú á hormónauppbótarmeðferð, testósteróni eða peptíðum?(Nauðsynlegt) Já Nr Hormónablóðprufur síðustu 12 mánuði?(Nauðsynlegt) Já Nr Hlaða inn hormónablóðprufu ef hún er tiltækViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Að reyna að verða þunguð?(Nauðsynlegt) Já Nr Á ekki við Saga frábendinga(Nauðsynlegt) Blóðtappar Blöðruhálskirtilsvandamál Brjóstakrabbamein Lifrarsjúkdómur ekkert Læknisfræðilegt þyngdartapNúverandi hæð / þyngd / markþyngdErtu nú á GLP-1?(Nauðsynlegt) Já Nr Notkun GLP-1 áður?(Nauðsynlegt) Já Nr Hvað hefurðu prófað áður?(Nauðsynlegt) Mataræði Skurðaðgerðir Meds ekkert Viðeigandi saga(Nauðsynlegt) Brisbólga Gallblöðru sjúkdómur C-frumuæxli í skjaldkirtli MENN2 Átröskun ekkert IV meðferðMarkmið þessa IV.(Nauðsynlegt)Veldu einnOrkaVökvunónæmiskerfi stuðningRecoveryStuðningur við mígreniNAD +AnnaðHefurðu fengið bláæðargjöf hér eða annars staðar áður?(Nauðsynlegt) Já Nr Saga sem krefst skoðunar hjúkrunarfræðings(Nauðsynlegt) Nýrnasjúkdómur Hjartabilun G6PD skortur ekkert Ofnæmi / SNÚNINGURJafnvel þótt ofnæmismeðferð hafi ekki verið aðalástæðan - á eitthvað af þessu við?(Nauðsynlegt) Hnerra Þrengslum Kláði augu Ofsakláði GI Astmi Saga um bráðaofnæmi ekkert Árstíðabundið, allt árið um kring eða matartengt?(Nauðsynlegt) Seasonal Allt árið um kring Matartengd Á ekki við Prófað áður?(Nauðsynlegt) Húðspíra Blóð Hvorki Hlaða inn fyrri ofnæmisniðurstöðum ef þær eru tiltækarViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Ertu núna á ofnæmislyfjum, sterum eða líftæknilyfjum?Saga um bráðaofnæmi eða notkun adrenalíns?(Nauðsynlegt) Já Nr SvefnheilsaSvefntengd einkenni(Nauðsynlegt) Erfiðleikar með að detta eða sofna Vaknaðu óendurnærður þrátt fyrir heila nótt Of þreytt eða syfjuð á daginn Sofna auðveldlega við rólegar athafnir (sjónvarp, lestur, bílferð) Hrjóta hátt / sagt að ég hætti að anda í svefni Vakna með höfuðverk eða þurran/særan háls Órólegir fætur eða sparkar í svefni Ekkert af ofantöldu Á eitthvað af eftirfarandi við?(Nauðsynlegt) Meðhöndlað við háþrýstingi eða sykursýki Sagt er að viðkomandi sé of þungur eða í áhættuhópi Gnísta tennur á nóttunni Fyrri greining á svefnröskun Fyrri svefnrannsókn Notið tæki til að stöðva svefnöndun ekkert Hversu mikil áhrif hefur svefngæði á daglegt líf þitt?(Nauðsynlegt) Verulega Nokkuð Lágmarkslega Ekki áhrif á Hefur maki tekið eftir því að þú hættir að anda?(Nauðsynlegt) Já Nr Ekki viss Upplýsingar um fyrri svefnrannsóknirNotar þú núna CPAP / BiPAP / munntæki?Æðaheilsa og blóðrásErtu að upplifa einhver af eftirfarandi einkennum í fótleggjum?(Nauðsynlegt) Þyngsli eða þreyta í fótleggjum (sérstaklega í lok dags) Verkir, bankandi eða krampar í fótleggjum Bólga í ökklum, fótum eða kálfum Æðahnútar (útþannir, snúnir) Kóngulóar Sviði, kláði eða náladofi í fótleggjum Órólegir fætur eða krampar í fótleggjum á nóttunni Þrýstingur, þyngsli eða dofi í fótleggjum Mislitun húðar nálægt ökklunum Þykknun eða þurrkur húðar í neðri hluta fótleggja Sár eða sár á fótleggjum/ökklum sem gróa hægt Ég finn ekki fyrir einkennum frá fótleggjum Ekkert / Á ekki við Hvenær versna einkenni í fótleggjum?(Nauðsynlegt) Standandi Lota Lok dags Að nóttu til Á meðan eða eftir æfingu Bæta með hækkun N / A Á eitthvað af eftirfarandi við?(Nauðsynlegt) Fjölskyldusaga um bláæðasjúkdóma Starf standandi eða sitjandi Saga meðgöngu Fyrri fótleggsskaði, skurðaðgerð eða blóðtappa Ofþyngd eða nýleg aukning Saga um bólgu í fótleggjum Sagði að ég hefði blóðrásarvandamál ekkert Hversu mikil áhrif hafa einkenni í fótleggjum á daglegt líf?(Nauðsynlegt) Vægt Miðlungs Alvarlegt Á ekki við Fyrri bláæðaaðgerð(Nauðsynlegt) Sclerotherapy Brottfall Æðastripun ekkert Saga um djúpbláæðatrombósu (DVT) eða lungnabólga (PE)Ertu á blóðþynningarlyfjum núna?(Nauðsynlegt) Eliquis xarelto Coumadin Aspirín Annað ekkert Líkamlegt prófÁstæðan fyrir líkamlegu(Nauðsynlegt)Veldu einnÁrleg líkamsrækt fyrir fullorðnaFramkvæmdastjóri / ÞjónustufulltrúiÍþrótta- / íþróttamannaprófHjarta- og lungnalæknir / Læknisfræðingur hjá Buscio skipstjóraRáðgjafi / AðildarlækningarAnnaðSíðasta líkamlega dagsetning og þjónustuaðiliSérstakar áhyggjur af þessu líkamlegaLíkamleg viðbætur sem þú hefur áhuga á(Nauðsynlegt) Líkamssamsetning (SECA) Spjald fyrir örnæringarefni Hormónaspjald ekkert SegulómunLíkamshluti myndaðurSegulómunaraðstaðaHefur annar þjónustuaðili skoðað það? Hver?Spurningar sem þú vilt fá svör viðDagsetning segulómunar Hlaða inn segulómunarskýrsluViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Hlaða inn myndum / upplýsingum um diska ef þær eru tiltækarFyrir aðgerð / Eftir aðgerðHvaða aðgerð?SurgeonDagsetning aðgerðar Úttekt fyrir aðgerð eða eftirfylgni eftir aðgerð?(Nauðsynlegt) Fyriraðgerð Eftir aðgerð Á ekki við Hvaða viku eftir aðgerð ertu?(Nauðsynlegt)Hlaða inn aðgerðarskýrslu eða minnispunktum skurðlæknis ef þær eru tiltækarViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Slys á vinnumarkaði / bílslys (PIP)Dagsetning meiðsla Gerð MVA Renni og falli Vinnustaður Annað N / A Kröfunúmer / Nafn matsmanns / Símanúmer matsmannsLíkamshlutar særðir Neck Back Shoulder Knee Fótur-ökkli Höfuð Multiple Annað ekkert Sést annars staðar vegna þessa meiðsla? Stofnun + þjónustuaðiliHlaða inn lögreglu-/slysaskýrslu, segulómun eða fyrri gögnumViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. GreiðsluupplýsingarFlutningaaðili, matsmaður, tjónanúmer, sími, dagsetning slyss, upplýsingar um lögmannSjúkrasagaLyfjaofnæmi og viðbrögð(Nauðsynlegt)Lyfseðilsskyld lyf, lyf án lyfseðils, fæðubótarefni, vítamín, peptíð, hormónauppbótarmeðferð, GLP-1(Nauðsynlegt)Fyrri lyf/meðferðir sem hætt var að nota á síðustu 5 árum og hvers vegna(Nauðsynlegt)Fyrri aðgerðir og sjúkrahúsinnlagnir(Nauðsynlegt)Einhver viðbrögð við svæfingu eða skuggaefni?(Nauðsynlegt) Já Nr Fyrri / núverandi aðstæður(Nauðsynlegt) Kvíði Þunglyndi Astmi / KOL Kæfisvefn Sykursýki Tegund 1 Sykursýki Tegund 2 Forsykursýki Skjaldkirtilsástand High Blood Pressure High Kólesteról Hjartasjúkdómur / hjartaáfall Heilablóðfall / TIA Krabbamein Sjálfvirk Liðagigt / Slitgigt Beinrýrnun / Beinþynning Bakflæði / bakflæði IBS / IBD / Crohns sjúkdómur Nýrnasjúkdómur Lifrasjúkdómur Blóðleysi Blæðingar-/storknunartruflanir Mígreni Flogakvilli Ristruflanir Lítið testósterón Svefnleysi / Langvinn þreyta Saga um átröskun Endurteknar tognanir / liðóstöðugleiki Saga um heilahristing / heilaskaða ekkert Fjölskyldusaga(Nauðsynlegt)Félagssaga(Nauðsynlegt)Aðeins kvenkyns sjúklingar - meðganga, brjóstagjöf, langvinn meðferð, tíðahvörf, getnaðarvarnirReykingar, rafrettur og saga um váhrifNúverandi reykingasaga?(Nauðsynlegt) Já Nr Fyrri reykingasaga?(Nauðsynlegt) Já Nr Saga um rafrettur?(Nauðsynlegt) Já Nr Útsetning fyrir óbeinum reykingum?(Nauðsynlegt) Já Nr Fjölskyldusaga um lungnaþembu?(Nauðsynlegt) Já Nr Fjölskyldusaga um lungnakrabbamein?(Nauðsynlegt) Já Nr 11. september eða útsetning fyrir ryki/reyki á vinnustað?(Nauðsynlegt) Já Nr COVID saga?(Nauðsynlegt) Já Nr Frekari upplýsingar um reykingar/veipingu/vökvanotkun/COVIDDagsetningar, lengd, upphæð, dagsetning hætta notkunarHeilsufarsmælarPHQ-9 (Þunglyndi)Lítill áhugi eða ánægja að gera hluti(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að vera niðurdreginn, þunglyndur eða vonlaus(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Erfiðleikar við að sofna eða halda svefni, eða of mikið svefn(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Þreyta eða lítil orka(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Léleg matarlyst eða ofát(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að finnast illa um sjálfan sig - eða að þú sért misheppnaður eða hafir brugðist sjálfum þér eða fjölskyldu þinni(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Erfiðleikar með að einbeita sér að hlutum, eins og að lesa dagblað eða horfa á sjónvarp(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að hreyfa sig eða tala svo hægt að aðrir hefðu getað tekið eftir því. Eða hið gagnstæða - að vera svo órólegur eða órólegur að þú hefur verið að hreyfa þig miklu meira en venjulega.(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Hugsanir um að þér væri betur borgið að deyja, eða að meiða þig á einhvern hátt(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) GAD-7 (Kvíði)Tilfinning um taugaóstyrk, kvíða eða álag(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að geta ekki hætt eða stjórnað áhyggjum(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að hafa of miklar áhyggjur af mismunandi hlutum(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Vandamál með að slaka á(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að vera svo eirðarlaus að það er erfitt að sitja kyrr(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Að verða auðveldlega pirraður eða pirraður(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Tilfinning um ótta eins og eitthvað hræðilegt gæti gerst(Nauðsynlegt) Alls ekki (0) Nokkrir dagar (1) Meira en helmingur daganna (2) Næstum á hverjum degi (3) Áfengisneysla (AUDIT-C)Hversu oft drekkur þú drykk sem inniheldur áfengi?(Nauðsynlegt) aldrei Mánaðarlega eða sjaldnar 2-4 sinnum í mánuði 2+ sinnum í viku Hversu marga hefðbundna drykki sem innihalda áfengi drekkur þú á dæmigerðum degi þegar þú drekkur?(Nauðsynlegt) 1 eða 2 3 eða 4 5 eða 6 7 til 9 (3 stig) / 10+ (4 stig) Hversu oft drekkur þú sex eða fleiri drykki í einu tilefni?(Nauðsynlegt) aldrei Minna en mánaðarlega Birta Vikulega / Daglega (3-4 stig) Lyfjanotkun (DAST-10)Hefur þú notað önnur lyf en þau sem nauðsynleg eru af læknisfræðilegum ástæðum?(Nauðsynlegt) Já Nr Misnotar þú fleiri en eitt fíkniefni í einu?(Nauðsynlegt) Já Nr UntitledUntitledGeturðu alltaf hætt að nota fíkniefni þegar þú vilt? (Nei = 1 stig)(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur þú fengið „matarleysi“ eða „endurminningar“ vegna fíkniefnaneyslu?(Nauðsynlegt) Já Nr Finnst þér einhvern tímann illa eða finnst þér sektarkennd vegna fíkniefnaneyslu þinnar?(Nauðsynlegt) Já Nr Kvartar maki þinn (eða foreldrar þínir) einhvern tímann yfir notkun þinni á fíkniefnum?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur þú vanrækt fjölskyldu þína vegna neyslu fíkniefna?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur þú stundað ólöglega starfsemi til að afla þér fíkniefna?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur þú einhvern tímann fundið fyrir fráhvarfseinkennum (ógleði) eftir að þú hættir að taka fíkniefni?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur þú átt við heilsufarsvandamál að stríða vegna fíkniefnaneyslu þinnar (minnisleysi, lifrarbólga, krampar, blæðingar)?(Nauðsynlegt) Já Nr Neyðarsamband og samþykkiNafn neyðartengiliðs(Nauðsynlegt) First Síðasta Neyðarsamband(Nauðsynlegt)Neyðartengiliður Farsími / Heimasími(Nauðsynlegt)Neyðarnetfang(Nauðsynlegt) HIPAA tilkynning um persónuverndarvenjur(Nauðsynlegt) Ég staðfesti móttöku tilkynningar HIPAA um persónuverndarvenjur Samþykki til meðferðar / fjárhagsleg ábyrgð(Nauðsynlegt) Ég staðfesti samþykki fyrir meðferð og fjárhagslega ábyrgð Samskiptavalkostir(Nauðsynlegt) Í lagi að senda SMS Í lagi að senda tölvupóst Í lagi að skilja eftir talhólfsskilaboð ekkert Samþykki fyrir ljósmynd/myndband Ég samþykki notkun ljósmynda/myndbanda eftir því sem við á ÁætlunarstillingarÆskilegur dagur/dagar(Nauðsynlegt) Mánudagur þriðjudagur miðvikudagur fimmtudagur Föstudagur Laugardagur ekkert Æskilegur tími dags(Nauðsynlegt) Morning Um miðjan dag Síðdegis Kvöld ekkert Hæfur þú til að fá læknisþjónustu á staðnum eða í fjarsjúkrahúsi?(Nauðsynlegt) Í eigin persónu Telehealth Hversu fljótt þarftu að láta skoða þig?(Nauðsynlegt) Sami dagur Í þessari viku Næstu 2 vikur Sveigjanlegur Tryggingar og apótekAðaltrygging - Nafn handhafaHvernig færðu sjúkratrygginguna þína?(Nauðsynlegt)Veldu einnÍ gegnum vinnuna mínaÍ gegnum vinnu maka míns eða sambýlismannsÍ gegnum áætlun foreldris eða fjölskyldumeðlimsÉg keypti það sjálfur, þar á meðal GetCoveredNJ/MarketplaceMedicareMedicaid / NJ FamilyCareEngin trygging / sjálfsgreiðslaég er ekki vissVA/herinnLaunakostnaður starfsmannaBílslys (PIP/bílatrygging)Medicare kosturAnnaðTengsl við handhafa(Nauðsynlegt) Self Maki Foreldri Á ekki við Önnur sjúkratrygging(Nauðsynlegt)Tryggingafélag / Flutningaaðili(Nauðsynlegt)Veldu einnAetnaCignaUnitedHealthcareMedicareMedicaidEngin trygging / SjálfsgreiðslaHorizonAnnaðAuðkenni meðlima(Nauðsynlegt)Hópur #TryggingarsímiHlaða inn tryggingakorti að framan(Nauðsynlegt)Viðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Hlaða inn tryggingakorti TIL BAKA(Nauðsynlegt)Viðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Hlaða inn ökuskírteini(Nauðsynlegt)Viðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Hlaða inn lyfseðilskorti ef það er aðskiliðViðurkenndar skráartegundir: pdf, jpg, jpeg, png, doc, docx, Hámarksstærð skráar: 220 MB. Aukatrygging sem gæti staðið straum af samgreiðslum/samtryggingu/sjálfsábyrgð?(Nauðsynlegt) Já Nr Ekki viss Hefur maki/sambýlismaður aðra áætlun?(Nauðsynlegt) Já Nr N / A Ertu með HSA eða FSA kort?(Nauðsynlegt) Já Nr Ekki viss Æskilegt apótek - nafn / símanúmer / fullt heimilisfangSérhæfð apótek? Já Nr Sérhæfð apótek fyrir tiltekin lyf?Póstverslun með apótek?Fljótleg auðkenning og leiðsögnFullt nafn(Nauðsynlegt) First Síðasta Fæðingardagur(Nauðsynlegt) Besti síminn(Nauðsynlegt)Tölvupóstur(Nauðsynlegt) Heimilisfang (ef breytt) Heimilisfang Heimilisfang Line 2 Borg AlabamaAlaskaBandaríska SamóaArizonaArkansasKaliforníaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiafloridageorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNýja MexíkóNýja JórvíkNorður-KarólínaNorður-DakótaNorthern Mariana IslandsOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPúertó RíkóRhode IslandSuður-KarólínaSuður-DakótaTennesseeTexasUtahUS Virgin IslandsVermontVirginiaWashingtonVestur-VirginíaWisconsinWyomingArmed Forces AmericasArmed Forces EuropeArmed Forces Pacific State Póstnúmer Æskileg snertiaðferð(Nauðsynlegt) Kalla Texti Tölvupóstur Allir Ertu að koma aftur vegna sömu áhyggjuefnis eða einhvers nýs?(Nauðsynlegt) Sama vandamál og í síðustu heimsókn Ný áhyggjuefni Bæði Hvaða þjónustuaðila eða þjónustuaðila hittir þú okkur síðast?(Nauðsynlegt) Chiropractic Sjúkraþjálfun Verkjastilling Íþróttir Medicine Nálastungur Podiatry HRT / Hormónabestun IV meðferð / vellíðunarinnrennsli Þyngdarstjórnun (GLP-1) Svefnrannsókn Ofnæmi / SNÚNINGUR Endurnýjandi / Seigjubætandi Annað Annar veitandi eða þjónustaHvað hefur breyst síðan þú heimsóttir okkur síðastEinhver ný meiðsli, aðgerðir, sjúkrahúsinnlagnir eða heimsóknir á bráðamóttöku?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðNýjar greiningar frá öðrum þjónustuaðila?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðBreytingar á lyfjum þínum, fæðubótarefnum eða vítamínum?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðEinhver ný ofnæmi eða viðbrögð við lyfjum?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðHefur þú hitt nýja sérfræðinga eða byrjað að meðhöndla þig hjá nýjum þjónustuaðila?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðTryggingar / Stjórnsýslulegar uppfærslurHefur tryggingafélag þitt, félagsskírteini eða vinnuveitandi breyst?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur heimilisfangið þitt eða símanúmer breyst?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur neyðarupplýsingar þínar breyst?(Nauðsynlegt) Já Nr Hefur apótekið þitt breyst?(Nauðsynlegt) Já Nr Uppfærðar stjórnsýsluupplýsingarÁstæða til bakaHvert er markmið þitt númer eitt með þessari heimsókn?(Nauðsynlegt)Er eitthvað sérstakt sem þú vilt tryggja að við tökum fyrir í þessum fundi?Hvernig myndir þú meta upphaflegu áhyggjur þínar í dag samanborið við þegar þú byrjaðir fyrst í umönnun?(Nauðsynlegt) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 = Sama/Verra, 10 = Fullkomlega leystEr eitthvað sem við mæltum með síðast sem þú hefur ekki byrjað á ennþá?(Nauðsynlegt) Sjúkraþjálfunaráætlun eða heimaæfingaáætlun Eftirfylgnimyndgreining (röntgenmynd, segulómun, ómskoðun) Endurnýjandi sería (PRP, seigjuuppbót) Rannsóknarstofupróf eða greiningarpróf Íþróttabata / ARC æfingar Tilvísun til annars þjónustuaðila Ekkert - ég kláraði allt Annað Önnur ráðlögð vara ekki hafinÞjónusta sem þú hefur ekki prófað ennþáLiðverkir, vöðvasár eða hreyfivandamál sem ekki hafa enn verið tekin fyrir Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Lyfjafræðileg þyngdartap eða GLP-1 valkostir Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Hormónaeinkenni - þreyta, lítil kynhvöt, skapsveiflur, tíðahvörf Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga IV meðferð eða vellíðunarinnrennsli Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Svefnvandamál - erfiðleikar við að sofna/halda sér sofandi, óróleiki Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Ofnæmiseinkenni - árstíðabundin, allt árið um kring eða tengd mat / SLIT Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Íþróttabati / ARC (þjöppun, NormaTec, vöðvabati) Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Þyngsli í fótleggjum, bólga, æðahnúta eða vandamál með blóðrásina Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Fyrirbyggjandi umönnun, rannsóknarstofuvinna eða ítarleg læknisskoðun Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Fegrunar- eða vellíðunarþjónusta (læknisfræðilegt Botox o.s.frv.) Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Lífsstíll og frammistöðuyfirlitNúverandi virkni / íþrótt / þjálfunarálagNúverandi markmið Aftur í íþróttir / íþróttaárangur Sársaukalaust daglegt líf Þyngdartap / líkamsamsetning Hormónabestun / orka Almenn vellíðan og forvarnir Annað Annað núverandi markmiðSvefngæði(Nauðsynlegt) ekkert Væg áhyggjuefni Mikilvæg áhyggjuefni - ég vil ræða það Orkustig / þreyta(Nauðsynlegt) ekkert Væg áhyggjuefni Mikilvæg áhyggjuefni - ég vil ræða það Streita / andleg vellíðan(Nauðsynlegt) ekkert Væg áhyggjuefni Mikilvæg áhyggjuefni - ég vil ræða það HeilsufarsskoðunHvernig myndir þú meta almenna heilsu þína frá síðustu heimsókn þinni til okkar?(Nauðsynlegt) Miklu betra Nokkuð betra Um það sama Nokkuð verra Miklu verra Er eitthvað sem þér finnst hafa verið gleymt eða sem þú hefur ekki haft tækifæri til að ræða við þjónustuaðila þinn?Flutningur og samþykkiEf þú varst með bil í umönnun, hver var aðalástæðan? Áætlanagerð / framboð Kostnaður eða tryggingavernd Leið betur og hætti að koma Breytingar í lífinu (vinna, ferðalög, fjölskylda) Fannst ég ekki vera að fá árangur Vissi ekki að við buðum upp á það sem ég þurfti Vilja ekki að segja Annað N / A Dagsval(Nauðsynlegt) Mánudagur þriðjudagur miðvikudagur fimmtudagur Föstudagur Tímaval(Nauðsynlegt) Morgunn (kl. 8-11) Hádegi (11:00-14:00) Síðdegis (kl. 2-5) Allir HIPAA-heimild / Tilkynning um persónuverndarvenjur(Nauðsynlegt) Enn á skrá Þarf að skrifa undir aftur Fjármálastefna og úthlutun bóta(Nauðsynlegt) Enn á skrá Þarf að skrifa undir aftur Samþykki fyrir meðferð(Nauðsynlegt) Enn á skrá Þarf að skrifa undir aftur Staðfestu upplýsingar þínarFullt nafn(Nauðsynlegt) First Síðasta Fæðingardagur(Nauðsynlegt) Besti síminn(Nauðsynlegt)Netfang(Nauðsynlegt) Æskileg snertiaðferð(Nauðsynlegt) Kalla Texti Tölvupóstur Allir Hefur eitthvað breyst síðan þú heimsóttir þig síðast? Tryggingafélag, félagsauðkenni eða vinnuveitandi(Nauðsynlegt) Já - uppfært hér að neðan Engin breyting Hefur eitthvað breyst síðan þú heimsóttir síðast? Heimilisfang eða símanúmer(Nauðsynlegt) Já - uppfært hér að neðan Engin breyting Hefur eitthvað breyst síðan þú varst síðast? Neyðartengiliður(Nauðsynlegt) Já - uppfært hér að neðan Engin breyting Hefur eitthvað breyst síðan þú varst síðast í apóteki?(Nauðsynlegt) Já - uppfært hér að neðan Engin breyting Ef eitthvað hefur breyst, þá skal það skráð hérTímasetning í dagAðalástæða heimsóknarinnar í dag(Nauðsynlegt) Verkjameðferð / sprautur Chiropractic Sjúkraþjálfun Íþróttir Medicine Nálastungur Iðjuþjálfun Fótur og ökkli / Fótaaðgerðir Hrygg- og bæklunarmeðferð Íþróttabati / Forvarnir gegn meiðslum Æða-/æðameðferð Endurnýjandi læknisfræði (PRP, BMAC, peptíð) NAD+ meðferð Samhæfing umönnunar fyrir/eftir aðgerð Taugalækningar / taugapróf (EMG) Gigtarsjúkdómar / Sjálfsofnæmissjúkdómar Myndgreining (röntgenmynd, ómskoðun) Segulómun Hormónameðferð (HRT) Læknisfræðilegt þyngdartap (GLP-1) IV / Vítamínmeðferð Svefnrannsókn Ofnæmi / SNÚNINGUR Árleg / framkvæmdastjórnar líkamsrækt Sjúkraheimsókn / Langvinn meðferð Slys á verkamönnum / bílslysum (PIP) Annað Núverandi verkir og einkenniErtu að upplifa einhverja verki eða óþægindi núna? Neck Pain Lítil bakverkur Verkir í miðjum baki Mjaðmarverkir Hnéverkur Shoulder Pain Olnbogaverkur Verkir í úlnlið/hönd Verkir í fæti/ökkla Ischias / Geislunarverkir Vöðvakrampar eða stífleiki Slappleiki, dofi eða náladofi Höfuðverkur eða mígreni Stífleiki í liðum eða liðagigt Armur Fótur Grindarhols-/SI-liður Ég finn ekki fyrir neinum sársauka eða óþægindum Hversu mikill er sársaukinn þinn í dag? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 = enginn sársauki, 10 = versta hugsanlega verkurHvernig ber þetta saman við þegar þú byrjaðir fyrst að annast okkur? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 = Sama eða verra, 10 = Alveg leystÁ eitthvað af eftirfarandi við þig núna?(Nauðsynlegt) Langvinnir liðverkir sem vara lengur en í 3 vikur Verkir eftir nýlegan meiðsli Takmörkuð svið hreyfingar Bólga eða bólga Endurteknar tognanir eða máttleysi Saga um liðagigt, sinabólgu eða slímbólgu Langvarandi þreyta Óútskýrð þyngdaraukning Hormóna- eða tíðahvarfaeinkenni Endurteknir höfuðverkir eða mígreni Sjálfsofnæmiseinkenni (útbrot, hækkuð blóðprufagildi o.s.frv.) Ekkert af ofantöldu Segðu okkur meira um verki þín eða einkenniHvað gerir það betra eða verra? Einhver dofi, náladofi, máttleysi eða óstöðugleiki?Fljótleg uppfærsla á heilsufariEinhver ný meiðsli, aðgerðir, sjúkrahúsinnlagnir eða heimsóknir á bráðamóttöku síðan síðustu heimsókn?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðNýjar greiningar frá öðrum þjónustuaðila?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðBreytingar á lyfjum þínum, fæðubótarefnum eða vítamínum?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðEinhver ný ofnæmi eða viðbrögð við lyfjum?(Nauðsynlegt) Já Nr Ef já, vinsamlegast lýsiðEr eitthvað sem læknirinn þinn mælti með í síðustu heimsókn sem þú hefur ekki byrjað á ennþá?(Nauðsynlegt) Sjúkraþjálfunaráætlun eða heimaæfingaáætlun Eftirfylgnimyndgreining (röntgenmynd, segulómun, ómskoðun) Endurnýjandi sería (PRP, seigjuuppbót) Rannsóknarstofupróf eða greiningarpróf Íþróttabata / ARC æfingar Tilvísun til annars þjónustuaðila Ekkert - ég kláraði allt sem mælt er með Annað Aðrar þjónustur sem þú vilt skoðaLiðverkir, eymsli eða hreyfivandamál sem ekki hafa enn verið tekin fyrir Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Lyfjafræðileg þyngdartap / GLP-1 valkostir Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Hormónaeinkenni - þreyta, lág kynhvöt, skap, tíðahvörf, uppþembu Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga IV meðferð eða vellíðunarinnrennsli Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Svefnvandamál - erfiðleikar við að sofna/halda sér sofandi, óróleiki Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Ofnæmiseinkenni - árstíðabundin, allt árið um kring eða tengd mat / SLIT Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Íþróttabati / ARC (þjöppun, NormaTec, vöðvabati) Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Þyngsli í fótleggjum, bólga, æðahnúta eða vandamál með blóðrásina Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Fyrirbyggjandi umönnun, rannsóknarstofuvinna eða ítarleg læknisskoðun Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Fegrunar- eða vellíðunarþjónusta (læknisfræðilegt Botox o.s.frv.) Áhugasamur Þegar í meðferð Þegar á áætlun Þegar að fá Þegar búið að skipuleggja Ekki áhuga Kryómeðferð, innrauð gufubað, saltherbergi eða próteinbar Mjög áhugasamur Nokkuð áhugasamur Ekki núna Stutt yfirlit yfir vellíðanSvefngæði(Nauðsynlegt) Engar áhyggjur Væg áhyggjuefni Mikilvægt - ég vil ræða það Orkustig / þreyta(Nauðsynlegt) Engar áhyggjur Væg áhyggjuefni Mikilvægt - ég vil ræða það Streita / andleg vellíðan(Nauðsynlegt) Engar áhyggjur Væg áhyggjuefni Mikilvægt - ég vil ræða það Þyngd / líkamsamsetning(Nauðsynlegt) Engar áhyggjur Væg áhyggjuefni Mikilvægt - ég vil ræða það Er eitthvað sem þér finnst hafa verið gleymt eða hefur ekki gefist tækifæri til að ræða við þjónustuaðila þinn?Tímasetning og samþykkiÆskilegir viðtalsdagar(Nauðsynlegt) Mánudagur þriðjudagur miðvikudagur fimmtudagur Föstudagur Laugardagur Æskilegur tími dags(Nauðsynlegt) Morgunn (7:30-11) Hádegi (11:00-14:00) Síðdegis (kl. 2-5) Kvöld Allir Hversu fljótt þarftu að láta skoða þig?(Nauðsynlegt) Sama dag / eins fljótt og auðið er Í þessari viku Næstu 2 vikur Sveigjanlegur Ef þú varst með bil í umönnun, hver var aðalástæðan? Áætlanagerð / framboð Kostnaður eða tryggingavernd Leið betur og hætti Breytingar í lífinu (vinna, ferðalög, fjölskylda) Fannst ég ekki vera að fá árangur Vilja ekki að segja Ekki til - Ég hef ekki haft hlé HIPAA-heimild / Tilkynning um persónuverndarvenjur(Nauðsynlegt) Enn á skrá Þarf að skrifa undir aftur Fjármálastefna og úthlutun bóta(Nauðsynlegt) Enn á skrá Þarf að skrifa undir aftur Samþykki fyrir meðferð(Nauðsynlegt) Enn á skrá Þarf að skrifa undir aftur Upplýsingar um atvinnuVinnuveitandi(Nauðsynlegt)Starfsheiti(Nauðsynlegt)Vinnuveitandi áskrifandi fyrirtæki(Nauðsynlegt)Lokasamþykki og undirskriftÁminning um stefnumót(Nauðsynlegt) Tel Tölvupóstur Texti Markaðsupplýsingar(Nauðsynlegt)Stjórnsýslutilkynningar, nýjar þjónustur, aðferðir, staðsetningar og uppfærslur á starfsháttum Tel Tölvupóstur Texti Samþykkiseyðublað fyrir TRT Upplýst samþykkiseyðublað fyrir hormónauppbótarmeðferð Ég hef lesið og samþykki samþykkiseyðublaðið fyrir meðferð(Nauðsynlegt) Já Ég hef lesið og samþykki samþykkiseyðublaðið fyrir meðferð.(Nauðsynlegt) Skoða samþykkiseyðublað fyrir meðferð Nafn þittNafn þittÉg hef lesið og staðfesti HIPAA heimildina / tilkynningu um persónuverndarvenjur.(Nauðsynlegt) Skoða HIPAA-heimild / tilkynningu um persónuverndarvenjur Nafn þittNafn þittÉg hef lesið og samþykki samþykkiseyðublaðið fyrir TRT og upplýst samþykkiseyðublað fyrir hormónameðferð.(Nauðsynlegt)Skoða samþykkiseyðublað fyrir hormónameðferð Skoða upplýst samþykkiseyðublað fyrir hormónameðferðNafn þittNafn þittÉg hef lesið og samþykki samþykkiseyðublaðið fyrir TRT og upplýst samþykkiseyðublað fyrir hormónauppbótarmeðferð(Nauðsynlegt) Já Mundu eftir tengiliðaupplýsingum mínum á þessu tæki fyrir framtíðar eyðublöð. Með því að haka við í þennan reit samþykki ég að þessi vefsíða visti nafn mitt, netfang, símanúmer og póstfang í vafraköku á þessu tæki í allt að eitt ár. Ef ég haka ekki við í þennan reit verða upplýsingar mínar ekki vistaðar fyrir framtíðarheimsóknir. Með því að haka við í þennan reit samþykki ég yfirlýsinguna hér að neðan(Nauðsynlegt) Með því að velja SMS samþykkir þú að fá upplýsingar í SMS-skilaboðum, þar á meðal áminningar um tímapantanir og stjórnsýsluviðvaranir, frá Madison Medical and Sport Rehabilitation LLC í uppgefið númer. Samþykki er ekki skilyrði fyrir kaupum. Gjald fyrir skilaboð og gagnamagn getur átt við. Tíðni skilaboða er mismunandi. Svaraðu HJÁLP til að fá hjálp. Svaraðu STOP til að afskrá þig. Undirskrift sjúklings(Nauðsynlegt)Nafn þittNafn þittDagsetning
