患者のリソース

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フォーム、開示、 あなたが必要とするすべて あなたの訪問の前に。

診察前に受付書類とプログラム申込書をダウンロードしておいてください。そうすることで、診察時間をあなたのケアに集中させることができ、あなたの書類を整理する手間を省くことができます。

患者フォーム

承認

治療同意

未成年者に対する治療同意書

開示事項およびHIPAAに関する確認

新規患者全員に対するプライバシーに関する通知、財務責任に関する開示事項、およびHIPAA(医療情報に関する法律)への同意書。

金融アプリケーション

保険開示フォーム

保険の確認および給付金の譲渡の承認。これには、ネットワーク内およびネットワーク外の補償範囲に関する具体的な開示事項が含まれます。

医療情報入力パック

新しい患者パケット

問診票には、病歴、現在服用中の薬、症状の確認、治療同意書など、必要事項をすべて記入してください。

患者情報

医療記録の開示

プログラムフォーム

患者の食事と活動記録

当院の体重管理、ホルモン最適化、テストステロン補充療法(TRT)、筋肉増強、またはプライマリーケア代謝健康プログラムにご登録いただいた患者様は、治療計画の一環として、毎週の食事と活動記録の記入が必須となります。この記録は、保険請求書類および医療上の必要性の遵守のために必須です。この用紙は、初回受診時にお渡しし、担当医師が診察のたびに確認いたします。治療計画の継続と保険適用継続のためには、記録を継続的に記入することが不可欠です。

書類や補償内容についてご質問がありますか?

ご来院前に、受付スタッフが書類手続きのご案内、保険適用範囲の確認、薬局の選択肢やプログラムの要件に関するご質問にお答えいたします。