การรักษาอาการปวดตะโพก

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทไซอาติกอย่างครบวงจรเพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างยั่งยืน

ทำความเข้าใจกับอาการปวดตะโพก

อาการปวดร้าวลงขา (Sciatica) หมายถึงอาการปวดที่แผ่กระจายไปตามแนวเส้นประสาทไซแอติก ซึ่งทอดจากหลังส่วนล่าง ผ่านสะโพกและก้นลงไปตามขาแต่ละข้าง เส้นประสาทไซแอติกเป็นเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย เกิดจากรากประสาทที่ออกจากกระดูกสันหลังส่วนเอวตอนล่างและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บตอนบน เมื่อรากประสาทเหล่านี้หรือตัวเส้นประสาทเองถูกกดทับหรือระคายเคือง อาการปวดที่เกิดขึ้นอาจรุนแรงมาก

อาการปวดร้าวลงขาที่แท้จริงจะมีรูปแบบเฉพาะ โดยมักจะเกิดขึ้นที่ขาข้างใดข้างหนึ่งมากกว่าทั้งสองข้าง อาการปวดมักจะแผ่กระจายลงมาจากใต้เข่า—บ่อยครั้งลงไปถึงเท้าหรือนิ้วเท้า—ตามแนวเส้นประสาท นี่คือสิ่งที่ทำให้แตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังและขาที่ไม่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทไซแอติก

อาการนี้มีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงจนทำให้ทุพพลภาพ ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดเป็นช่วงๆ ที่เกิดขึ้นเมื่อทำกิจกรรมบางอย่าง ในขณะที่บางรายมีอาการรุนแรงต่อเนื่อง รูปแบบและความรุนแรงของอาการจะช่วยในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา

อาการทั่วไป

อาการปวดเป็นอาการหลัก โดยทั่วไปมักอธิบายว่าเป็นการปวดแสบปวดร้อน ปวดแปลบ หรือปวดเหมือนไฟฟ้าช็อต อาการปวดมักเริ่มจากบริเวณหลังส่วนล่างหรือสะโพก แล้วลามลงมาตามด้านหลังของต้นขา บางครั้งอาจลามไปถึงน่อง ข้อเท้า หรือเท้า การไอ จาม หรือเบ่งอาจทำให้อาการแย่ลง

อาการชาและรู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวด โดยกระจายตัวไปในบริเวณเดียวกัน คุณอาจสังเกตเห็นว่าความรู้สึกที่ขา เท้า หรือนิ้วเท้าลดลง การเปลี่ยนแปลงทางความรู้สึกเหล่านี้บ่งชี้ถึงความผิดปกติของเส้นประสาท และควรได้รับการตรวจประเมิน

อาการอ่อนแรงที่ขาข้างที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เดินลำบาก คุณอาจสังเกตเห็นอาการเท้าตก—คือยกส่วนหน้าของเท้าได้ยาก—หรืออาการอ่อนแรงเมื่อใช้ปลายเท้าดันพื้น อาการอ่อนแรงที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินอย่างเร่งด่วน เนื่องจากอาจบ่งชี้ถึงการกดทับเส้นประสาทอย่างรุนแรง

อะไรทำให้เกิดอาการปวดตะโพก?

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด โดยคิดเป็นส่วนใหญ่ของกรณีอาการปวดร้าวลงขา เมื่อแกนกลางที่อ่อนนุ่มของหมอนรองกระดูกดันทะลุชั้นนอก มันจะไปกดทับรากประสาทที่อยู่ใกล้เคียง ระดับหมอนรองกระดูก L4-L5 และ L5-S1 มักได้รับผลกระทบมากที่สุด เนื่องจากเป็นระดับที่รับน้ำหนักมากที่สุดและเคลื่อนไหวมากที่สุด

ภาวะกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบแคบ—การตีบแคบของช่องไขสันหลัง—กดทับรากประสาทขณะที่ออกจากกระดูกสันหลัง ภาวะเสื่อมนี้มักเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและแย่ลงตามอายุ อาการมักแย่ลงเมื่อเดินหรือยืน และดีขึ้นเมื่อนั่งหรือโน้มตัวไปข้างหน้า

สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ ภาวะกระดูกสันหลังเลื่อน (spondylolisthesis), กลุ่มอาการกล้ามเนื้อพิริฟอร์มิสกดทับเส้นประสาท (piriformis syndrome), เนื้องอก และการติดเชื้อ การตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวลงขาได้เนื่องจากน้ำหนักที่กดทับกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงท่าทาง

การประเมินการวินิจฉัย

การตรวจร่างกายประกอบด้วยการทดสอบทางระบบประสาทเพื่อประเมินความแข็งแรง ความรู้สึก และปฏิกิริยาตอบสนองของขาข้างที่ได้รับผลกระทบ การทดสอบยกขาตรง—การยกขาที่เหยียดตรงขณะนอนราบ—มักจะทำให้เกิดอาการปวดร้าวลงขาหากมีการกดทับรากประสาท

การตรวจ MRI ช่วยให้เห็นภาพกระดูกสันหลังได้อย่างละเอียด ทำให้เห็นภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังตีบ และการกดทับเส้นประสาท การถ่ายภาพนี้ช่วยยืนยันการวินิจฉัยและระบุได้อย่างแม่นยำว่าอาการเกิดขึ้นที่ระดับใดและมีความผิดปกติอะไร การตรวจ MRI ช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและการวางแผนการผ่าตัดเมื่อจำเป็น

อาจมีการสั่งตรวจการนำกระแสประสาทและ EMG เพื่อประเมินการทำงานของเส้นประสาทและยืนยันว่ารากประสาทใดได้รับผลกระทบ การถ่ายภาพรังสีเอกซ์จะประเมินโครงสร้างและการเรียงตัวของกระดูก การสแกน CT จะให้รายละเอียดของกระดูกที่ดีเยี่ยมเมื่อจำเป็น

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

อาการปวดร้าวลงขาโดยส่วนใหญ่จะหายได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมภายใน 4-6 สัปดาห์ การปรับเปลี่ยนกิจกรรม—หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ทำให้อาการแย่ลงในขณะที่ยังคงเคลื่อนไหวให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้—จะช่วยลดการอักเสบลง การพักผ่อนช่วงสั้นๆ อาจช่วยบรรเทาอาการรุนแรงเฉียบพลันได้ แต่การนอนพักบนเตียงเป็นเวลานานจะส่งผลเสียมากกว่าผลดี

กายภาพบำบัดมุ่งเน้นแก้ไขปัจจัยพื้นฐานที่ทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาท การออกกำลังกายเฉพาะเจาะจงจะช่วยลดแรงกดทับบนเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ เสริมสร้างกล้ามเนื้อที่ช่วยพยุง และเพิ่มความยืดหยุ่น การออกกำลังกายแบบ McKenzie และเทคนิคการเลื่อนเส้นประสาทมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษสำหรับอาการปวดร้าวลงขา

ยาช่วยบรรเทาอาการปวดระหว่างการพักฟื้น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ช่วยลดการอักเสบรอบเส้นประสาทที่ถูกกดทับ ยาคลายกล้ามเนื้อช่วยได้หากมีอาการเกร็งร่วมกับโรคปวดเส้นประสาทสะโพก ยาแกบาเพนตินหรือพรีแกบาลินอาจถูกสั่งจ่ายสำหรับอาการปวดเส้นประสาทที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่น ๆ

การรักษาแบบแทรกแซง

การฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังเป็นการส่งยาต้านการอักเสบไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยตรง การฉีดจะทำภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปเพื่อความแม่นยำ การฉีดยาเหล่านี้สามารถลดการอักเสบและอาการปวดได้อย่างมีนัยสำคัญ มักช่วยบรรเทาอาการได้นานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน และในบางรายอาจช่วยขจัดอาการทั้งหมดได้เลย

การฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังผ่านรูประสาท (Transforaminal epidural injections) มุ่งเป้าไปที่รากประสาทเฉพาะจุด ซึ่งมีประโยชน์เมื่อระบุระดับที่ได้รับผลกระทบได้อย่างแม่นยำ การบล็อกรากประสาทแบบเลือกเฉพาะจุด (Selective nerve root block) ทั้งวินิจฉัยและรักษาการกดทับรากประสาทแต่ละจุดได้

ตัวเลือกการผ่าตัด

การผ่าตัดจะถูกพิจารณาเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์ล้มเหลวหลังจาก 6-12 สัปดาห์ เมื่อเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทที่รุนแรงขึ้น หรือเมื่อมีภาวะกลุ่มอาการหางม้า (cauda equina syndrome) การผ่าตัดไมโครดิสเซกโตมี (Microdiscectomy) คือการเอาส่วนของหมอนรองกระดูกที่กดทับเส้นประสาทออก ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับอาการปวดร้าวลงขาที่เกิดจากหมอนรองกระดูกผิดปกติ

การผ่าตัดลามิเน็กโตมีเป็นการรักษาภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังโดยการกำจัดกระดูกและเนื้อเยื่อที่กดทับเส้นประสาท เทคนิคการผ่าตัดแบบแผลเล็กช่วยลดระยะเวลาการฟื้นตัวและภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

รับชมเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

บรรเทาอาการปวดเส้นประสาทไซอาติก

อาการปวดร้าวลงขาอาจรุนแรงได้ แต่ก็มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการดีขึ้นโดยไม่ต้องผ่าตัด และแม้แต่กรณีที่ต้องผ่าตัด ผลลัพธ์ก็มักจะดีเยี่ยม การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยป้องกันอาการปวดเรื้อรังและเร่งการฟื้นตัว

ติดต่อ Madison Medical เพื่อทำการนัดหมายตรวจประเมินกระดูกสันหลังของคุณ ผู้เชี่ยวชาญของเราจะวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทไซอาติกของคุณ และวางแผนการรักษาเพื่อบรรเทาอาการปวดและช่วยให้คุณกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้