แหล่งข้อมูลผู้ป่วย

  1. หน้าแรก
  2. »
  3. แหล่งข้อมูลผู้ป่วย

แบบฟอร์ม การเปิดเผยข้อมูล และ ทุกอย่างที่คุณต้องการ ก่อนการมาเยือนของคุณ

ดาวน์โหลดเอกสารการรับผู้ป่วยและแบบฟอร์มโปรแกรมล่วงหน้าก่อนวันนัดหมาย เพื่อที่เราจะได้ใช้เวลาในการดูแลคุณอย่างเต็มที่ ไม่ใช่การจัดการเอกสารในคลิปหนีบกระดาษ

แบบฟอร์มผู้ป่วย

การขออนุมัติ

ความยินยอมในการรักษา

การยินยอมให้ทำการรักษาผู้เยาว์

การเปิดเผยข้อมูลและการรับทราบตามข้อกำหนด HIPAA

ประกาศเกี่ยวกับแนวปฏิบัติด้านความเป็นส่วนตัว การเปิดเผยข้อมูลความรับผิดชอบทางการเงิน และการรับทราบข้อกำหนด HIPAA ที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยใหม่ทุกราย

การสมัครทางการเงิน

แบบฟอร์มเปิดเผยข้อมูลประกันภัย

การตรวจสอบข้อมูลประกันภัยและการรับทราบการโอนสิทธิ์รับผลประโยชน์ รวมถึงการเปิดเผยข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับความคุ้มครองในเครือข่ายและนอกเครือข่าย

ประวัติทางการแพทย์

ชุดเอกสารข้อมูลทางการแพทย์

ชุดเอกสารสำหรับผู้ป่วยใหม่

กรอกเอกสารการรับผู้ป่วยให้ครบถ้วน รวมถึงประวัติทางการแพทย์ ยาที่กำลังรับประทาน อาการ และหนังสือยินยอมเข้ารับการรักษา

ข้อมูลผู้ป่วย

การเปิดเผยเวชระเบียน

แบบฟอร์มโปรแกรม

บันทึกอาหารและกิจกรรมของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนในโปรแกรมการจัดการน้ำหนัก การปรับสมดุลฮอร์โมน การบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การสร้างกล้ามเนื้อ หรือการดูแลสุขภาพระบบเผาผลาญขั้นพื้นฐาน จะต้องกรอกแบบบันทึกอาหารและกิจกรรมประจำสัปดาห์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษา แบบบันทึกนี้เป็นส่วนประกอบที่จำเป็นสำหรับเอกสารประกันภัยและการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์ คุณจะได้รับแบบฟอร์มนี้ในระหว่างการเริ่มต้นการรักษา และผู้ให้บริการของคุณจะตรวจสอบในทุกครั้งที่มาพบแพทย์ การบันทึกอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแผนการดูแลของคุณและการคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง

มีคำถามเกี่ยวกับแบบฟอร์มหรือความคุ้มครองของคุณหรือไม่?

ทีมงานแผนกต้อนรับของเราสามารถช่วยคุณดำเนินการเรื่องเอกสาร ตรวจสอบสิทธิประโยชน์ด้านประกันภัย และตอบคำถามเกี่ยวกับตัวเลือกด้านเภสัชกรรมหรือข้อกำหนดของโปรแกรมก่อนที่คุณจะมาใช้บริการ