Sumber Daya Pasien
Formulir, pengungkapan, & semua yang kamu butuhkan sebelum kunjungan Anda.
Unduh formulir pendaftaran dan formulir program sebelum janji temu Anda agar kita dapat menghabiskan waktu bersama untuk fokus pada perawatan Anda — bukan pada berkas yang harus diisi.
Formulir Pasien
Pengungkapan & Pernyataan Persetujuan HIPAA
Pemberitahuan tentang Praktik Privasi, pengungkapan tanggung jawab keuangan, dan pengakuan HIPAA yang diperlukan untuk semua pasien baru.
- 4 HALAMAN
- Semua Pasien
Formulir Pengungkapan Asuransi
Verifikasi asuransi dan pengakuan pengalihan manfaat, termasuk pengungkapan khusus untuk cakupan dalam jaringan dan luar jaringan.
- 2 HALAMAN
- Semua Pasien
Paket Pasien Baru
Lengkapi formulir pendaftaran termasuk riwayat medis, obat-obatan yang sedang dikonsumsi, tinjauan gejala, dan persetujuan untuk perawatan.
- 8 HALAMAN
- Pasien Baru
Formulir Program
Catatan Makanan & Aktivitas Pasien
Pasien yang terdaftar dalam program Manajemen Berat Badan, Optimalisasi Hormon, TRT, Peningkatan Massa Otot, atau Kesehatan Metabolik Perawatan Primer kami diwajibkan untuk mengisi Catatan Mingguan Makanan & Aktivitas sebagai bagian dari rencana perawatan mereka. Catatan ini merupakan komponen wajib untuk dokumentasi asuransi dan kepatuhan terhadap kebutuhan medis. Anda akan menerima formulir ini selama proses pendaftaran, dan penyedia layanan kesehatan Anda akan meninjaunya pada setiap kunjungan. Pencatatan yang konsisten sangat penting untuk rencana perawatan Anda dan keberlanjutan cakupan asuransi.
- Doc
- 7 HALAMAN
- Formulir Program
Ada pertanyaan tentang formulir atau cakupan asuransi Anda?
Tim resepsionis kami dapat membantu Anda mengurus dokumen, mengkonfirmasi manfaat asuransi Anda, dan menjawab pertanyaan tentang pilihan apotek atau persyaratan program sebelum kunjungan Anda.